אוקולופלסטיקה הוא ענף ברפואת העיניים העוסק ברפואה פלסטית ושיקומית של אזור העיניים. ענף זה מטפל בבעיות בעפעפיים, בדרכי הדמעות ובארובת העין. כמו כן עוסק ענף זה בשחזור של העין ושל מבנים הקשורים אליה. יחידת האוקולופלסטיקה של העין במרכז הרפואי שערי צדק מטפלת בכל המחלות הקשורות לארובות העיניים, רקמות רכות מסביב לעיניים ודרכי הדמעות הדורשות התערבות כירורגית. היחידה מציעה טיפול לאוכלוסייה המבוגרת ולילדים כאחד. היחידה פועלת בשיתוף פעולה עם מחלקות רבות בבית החולים, ביניהן המחלקה לרפואה דחופה, אף-אוזן-גרון וכירורגיה פלסטית.
עפעפיים
עפעפיים הם קפלי עור דקים המכסים את העיניים ומגנים עליהם. לכל עין עפעף עליון ועפעף תחתון. העפעפיים מגנים על הקרנית מפציעה ומלחלחים אותה, הם גם מצמצמים כניסת אור לעין.
סגירת העפעפיים ופתיחתם המהירה (מצמוץ) מסייעים בסילוק גורמים מגרים מפני העין.
שכבות העפעף
העפעף בנוי מארבע שכבות עיקריות:
- עור – העור הדק ביותר בגוף
- שריר טבעתי משורטט – תפקידו כיווץ ועצימת העין
- טרסוס –רקמת חיבור צפופה המשמשת כשלד של העפעף
- לחמית – רקמה המצפה את פנים העפעף
הפרעות עפעפיים:
- ניתוח להרמת העפעפיים בעקבות צניחת עפעפיים לילדים ומבוגרים
- ניתוח להסרת גידולים בעפעפיים.
- שחזור עפעפיים והשלמת חוסרי רקמה בעובי העפעפיים.
- תיקון פגיעות עצביות בעפעפיים.
- תיקון אנטרופיון (נטיית עפעף לכיוון גלגל העין) ואקטרופיון (נטיית עפעף אל מחוץ לגלגל העין)
- טיפול בטריכיאזיס (צמיחה לא תקינה של הריסים כך שהם נוגעים בגלגל העין ושורטים אותו)
- טיפול כירורגי להסרת כלזיון (שעורה כלואה)
- טיפול עקב טראומה בעפעפיים
- תיקונים למלפורמציות מולדות בעפעפיים.
- טיפולים שמרניים לדלקות חריפות, כרוניות ואלרגיות בעפעפיים
- תיקוני הידבקויות בין העפעפיים או בין עפעף ועין
- טיפולים לבלפרוכלזיס - נפיחות אידיופטית בעפעפיים
ניתוחים אסתטיים בעפעפיים
- הסרת ציסטות, פפילומות, וכלזיונים (שעורה כלואה) בעפעפיים.
- הסרת ציסטות ונבוסים בלחמית.
- הסרת פטריגיום פריפרי.
- טיפול בבלט שומן ארובתי.
- תיקון צניחת עפעפיים עדינה.
- תיקון צניחת זווית הלטרלית של העיניים.
- ניתוח לטיפול בדרמטוכלזיס הסרת עודפי עור בעפעפיים.
- ניתוח להסרת קסנטלזמות – משקעי כולסטרול תת עורי בעפעפיים.
- תיקון צניחת ריסים
- תיקון ניתוחי של צניחת גבות (תיקון בגישה ישרה)
דרכי דמעות
הדמעות הן שכבה נוזלית המכסה את משטח העין. תפקיד הדמעות הוא להעניק הגנה ותזונה לקרנית וללחמית, ולהעניק תחושת נוחות בעיניים. הדמעות נוצרות באופן מתמיד ע”י בלוטות הדמעות, מכסות את הקרנית ואת משטח העין ע”י פעולת המצמוץ המתמדת של העפעפיים, ולאחר מכן הן מפונות דרך מערכת ניקוז הדמעות אל שק הדמעות. הדמעות יוצרות אגם הדמעות ועם פעילת המצמוץ הן מתנקזות לתוך מערכת הניקוז. הדמעות מתרוקנות לתוך חלל האף דרך צינור ניקוז הדמעות, ומשם דרך שסתום קטן לקיר החיצוני של האף.
ארובת העין
העין ממוקמת בתוך הארובה, מבנה גרמי שדפנותיו עצמות. מבנה זה נקרא ארובת העין. זהו חלל בצורת חרוט - רחב מלפנים, וצר מאחור, והא כולל את גלגל העין, העטוף בשומן, שרירים, כלי דם ועצבים. הארובה היא גרמית, ותפקידה להגן על רקמות העין והמבנים העוטפים אותה. בסמיכות לארובה קיימים איברים נוספים, ולכן תהליכים באיברים אלו עלולים להשפיע על הארובה, ולהפך. ארובת העיניים חשובה מבחינה קלינית בשל מספר תהליכים בהן היא מעורבת:
- שברים בארובה
- גידולים בארובה
- תהליכים דלקתיים וזיהומיים
- הפרעה בהתפתחות הארובה
הפרעות בארובת העין:
- הסרת גידולים בארובת העין
- הסרה ניתוחית של ציסטה של הארובה בתינוקות ומבוגרים
- טיפול בבלט עין ובמחלת בלוטת התריס המערבת את ארובת העין
- טיפול בשברים בארובה
- שיקום ארובת בעין – ניתוחים להכנסת פרוטזה לארובה לצורך קבלת עין תותבת
טיפולים וניתוחים במערכת דרכי הדמעות:
- טיפול בעיניים יבשות
- טיפול בדלקת בבלוטת הדמעות
- הסרת גידולים בבלוטת הדמעות
- תיקון צניחת בלוטת הדמעות
- תיקון לאחר חבלה באזור בלוטת דמעות
- טיפול בדלקות בשק הדמעות (דקריוציסטיטיס)
- טיפול בבלט של שק הדמעות (דקרוציסטוצלה)
- טיפול בדלקות בקנליקולים (קנליקוליטיס)
- טיפול בדמעת יתר
- טיפול בכניסה כפולה של דרכי דמעות
- טיפול בפיסטולה של דרכי דמעות
- טיפול בחסימת של דרכי הדמעות (ניתוח בגישה ישירה או אנדוסקופית דרך האף בשיתוף פאי א.א.ג.)
- יצירה כירורגית של דרכי דמעות במקרים של מערכת דרכי דמעות חסרה או חלקית
- תיקון דרכי דמעות לאחר חבלה
אוקולופלסטיקאים מטפלים במגוון הפרעות בעיניים ובעפעפיים:
- טיפול בלחמית עקב פטריגיום, נקודות חן או גידולים.
- טיפולים בעפעפיים דוגמת צניחת עפעף ומנח לא נכון של העפעפיים.
- טיפול והסרה של גידולי עפעפיים וארובה.
- טיפול בבלט עין עקב מחלות של בלוטת התריס או בלט עין מכל סיבה אחרת.
- ניתוחים לפתיחת דרכי דמעות.
- מצבים לאחר טראומה לארובה, לאף או לאזורים סמוכים לארובה - ההערכה והטיפול מתבצעים בשיתוף עם מחלקות אף אוזן גרון, פה ולסת ופלסטיקה.
אבחון ובדיקות
לצורך אבחון מדוייק, מבוצעת תחילה בדיקת עיניים מקיפה וכן בדיקה יסודית של אזור העיניים החיצוני:
בדיקה פיזית כוללת חדות ראייה, מצב עפעפיים עליונים ותחתונים: צורה, מונח, חוזק, תפקוד ויכולת סגירה מלאה, פוזיציית עיניים, תנועות עיניים, בדיקת סימני יובש בעיניים, צורת וגודל פונקטומים.
יתכן כי יתבצעו בדיקות נוספות כגון:
- מישוש עפעפיים וארובה (בדיקה ידנית)
- בדיקת יובש בעין ע"י פלוארסצין, בדיקות שירמר
- תבחיני דמעות: הרחבה, שטיפה, פרובינג (זיהוי מיקום של סתימה)
- שדה ראיה - בדיקה רגישה ומדויקת שמטרתה לאתר חסרים בשדה הראייה
- מדידת בלט עין ע"י אקזופתלמומטר
- בדיקות דם לזיהוי מחלות סיסטמיות הגורמות לבעיות עיניים
- אולטרסאונד ארובות עיניים
- הדמיית ארובת העין