Онкологический комплекс медицинского центра "Шаарей Цедек" под руководством профессора Рафаэля Катана является одним из крупнейших раковых центров в Израиле.
Самые прогрессивные методы лечения сочетаются здесь с тёплой домашней обстановкой и сердечным отношением к пациентам.
При хирургическом лечении рака молочной железы одна из основных задач – сократить масштабы операции без ущерба для исцеления. На протяжении всей истории развития методов лечения этого заболевания, врачи всегда придавали большое значение психологической стороне вопроса, учитывая эмоциональную уязвимость женщины.
Операция включает лечение увеличенной молочной железы и прилегающих инфицированных подмышечных лимфатических узлов. В настоящее время осуществляется «операция, сохраняющая грудь», без полной ампутации. Операция по удалению новообразований в подмышечных лимфатических узлах может быть минимизирована у большинства больных с минимальным риском развития осложнений (смотрите далее - биопсия).

Удаление груди (Mastectomy)
Сегодня эта процедура включает в себя удаление ткани молочной железы, может быть даже до 95% ткани, в том числе кожи соска ареолы. Как правило, грудные мышцы не удаляют. Желающие пациентки могут пройти операцию по восстановлению груди. Если пациент хочет провести операцию по восстановлению груди, он может сделать это во время удаления опухоли или в другое назначенное время, по договорённости. Операция по восстановлению груди производится пластическим хирургом. Восстановление груди в Израиле считаются частью лечения болезни.
Виды мастэктомии
Стандартные операции осуществляется с помощью эллиптического сечения от средней грудной линии до подмышечной впадины. Сосок и ареола удаляются хирургическим путем.
Простая мастэктомия, сохраняющая кожу предполагает удаление железистой ткани через небольшой разрез вокруг ареолы с немедленной реконструкцией молочной железы. Сосок и ареолы удаляются и целиком восстанавливаются позже. Такой вид операции имеет хороший косметический результат. Под кожу вводится эндопротез для придания груди естественной формы. Подкожная мастэктомия провдится женщинам с высоким риском осложнений, а также носящим ген мутации BRCA.

Подкожная мастэктомия – удаление ткани молочной железы «изнутри», при этом сохраняется ареола и сосок. Без сомнения, косметический результат после такой операции – лучше, но в медицинском сообществе вызывает много дискуссий из-за присутствия в ареоле и соске тканей молочной железы. Обычно выполняется в качестве предупреждающей операции, поэтому нельзя такой вид операции рассматривать как оптимальный.

Операции, сохраняющие грудь BCT (Breast Conserving Treatment)

Органосохраняющие операции - это операции, при которых, удаляя опухоль, удаётся сохранить часть женской груди. Такие операции могут называться: лампэктомия, частичная мастэктомия, реэксцизия (повторное иссечение), квадрантэктомия и клиновидная резекция. Технически лампэктомия представляет собой частичную мастэктомию, так как при этой операции удаляется часть молочной железы. Однако объем удаляемой части молочной железы может быть очень разным. Например, при квадрантэктомии удаляется целый квадрант – четверть молочной железы.
Лампэктомия – это наиболее часто применяемая форма органосохраняющей хирургии рака молочной железы. При этом удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль и небольшой объем нормальной ткани. После лампэктомии обычно удаленная ткань подвергается гистологическому исследованию на наличие раковых клеток в краях удаленного участка железы.
В последние годы хирурги - маммологи в развитых странах все более отходят от травматичного, радикального метода удаления всей молочной железы, применяемого в прошлые десятилетия, предпочитая проводить более щадящую, органосохраняющую операцию - лампэктомию.
Частичное удаление применяется, когда опухоли находятся плотно в одной четверти молочной железы, когда же опухоль распространена - есть необходимость в полном удалении.

Размерное соотношение опухоли и молочной железы

Дополнительное условие для принятия решения об операции - это отношение размера опухоли к размеру груди. Так, например, при большой опухоли и большой груди можно провести частичное удаление, а при среднего размера опухоли и маленькой груди - приходится принимать иное решение…
В то же время, когда опухоль большая относительно размера груди, можно уменьшить размер опухоли и, тем самым уменьшить соотношение, что позволит провести операцию, сохраняющую грудь. Для каждого вида лечения существуют свои подходы: aдъювантная терапия (после операции, химиотерапии и лучевой терапии); неоадъювантная терапия (до операции, направленная на уменьшение размеров опухоли); лечение метастазов. Таким образом, для уменьшения опухоли применяется неоадъювантная терапия, а позже проводится операция. В большинстве случаев лекарство помогает и в дальнейшем проводится операция сохраняющая грудь.
Неоадъювантная терапия проводится обычно до операции, если у пациентки имеется большая по размерам опухоль или вовлечены лимфатические узлы, то врач может назначить гормональное лечение с целью уменьшить размер опухоли. Этот вид гормональной терапии проводится обычно в течение трех – шести месяцев, то есть столько, сколько длится ее эффект. Длительность такого лечения зависит от конкретной ситуации.

Частичная операция и радиотерапия

Частичная операция и лучевая терапия
Частичная операция требует дополнительного облучения (лучевая терапия) после операции, даже если она не была изначально предписана после полной операции. Иногда пациенты предпочитают полную операцию, в целях избежать облучения. Обычно эту процедуру проходят пожилые женщины, и некоторым из них, пережить отсутствие молочных желез, гораздо легче, чем пройти трудности связанные с лучевой терапией.
Важно подчеркнуть, что нельзя прогнозировать вероятность того, что надо будет пройти лучевую терапию после полного удаления низка перед операцией с точностью. Определить надо ли облучение возможно только после проведения операции и исхода её. Кроме того, нет никакой связи между типом операции и необходимости в химиотерапии, которая определяется исходя из характеристик опухоли. Так что нельзя выбрать заранее тип операции в целях избежания химиотерапии.

Шансы на восстановление

Шансы на восстановление связаны с отсутствием распространения болезни на отдаленные органы. Частичная операция не снижает шансы выздоровления. Полное удаление в некоторых случаях оказывается даже менее эффективным лечением, то есть бывают ситуации когда частичная операция несколько даже увеличивает шанс на полное выздоровление.
Важно отметить, что в некоторых случаях после частичной операции возможно вторичное нарастание на местных органах.

Повторное хирургическое вмешательство

Риск повторной операции существует после частичного удаления, и решением тому является лабораторная проверка, которая выполняется непосредственно после проведения первой операции. Как правило, это происходит вследствие недостаточной ампутации опухоли, то есть при неполном удалении прилежащих тканей к инфицированному наросту. Частота такого результата составляет около 20%. Важно отметить, что повторное хирургическое вмешательство гораздо легче и короче основой операции.

Еще одна причина, при которой необходимо вернуться к операции, это возникновение более широкой области опухоли, но такое случается редко, и, к сожалению, требует полной мастэктомии. С этим тяжело смириться, но шанс на полное выздоровление - многократно увеличивается.

Для того чтобы избежать повторную процедуру бывает достаточно послеоперационного наблюдения, которое усложняется при частичной мастэктомии и требует тщательной диагностики.

Подготовка к операции, сохраняющей грудь

Проведение сохраняющей грудь операции осложняется тем, что определить место нахождения опухоли бывает очень сложно не только вручную, но иногда даже после ультразвукового и рентгеновского исследований. Применение препаратов, уменьшающих размер опухоли осложняет дальнейшее обнаружение её границ.

Поэтому, прежде чем начать лечение, очень важно определить точные границы опухоли.

Онко-пластические операции

Применяются методы лечения и проведения одновременной операции по удалению опухоли и операции по эстетическому восстановлению органа.

Онкологический комплекс медицинского центра "Шаарей Цедек" под руководством профессора Рафаэля Катана является одним из крупнейших раковых центров в Израиле.
Самые прогрессивные методы лечения сочетаются здесь с тёплой домашней обстановкой и сердечным отношением к пациентам.
При хирургическом лечении рака молочной железы одна из основных задач – сократить масштабы операции без ущерба для исцеления. На протяжении всей истории развития методов лечения этого заболевания, врачи всегда придавали большое значение психологической стороне вопроса, учитывая эмоциональную уязвимость женщины.
Операция включает лечение увеличенной молочной железы и прилегающих инфицированных подмышечных лимфатических узлов. В настоящее время осуществляется «операция, сохраняющая грудь», без полной ампутации. Операция по удалению новообразований в подмышечных лимфатических узлах может быть минимизирована у большинства больных с минимальным риском развития осложнений (смотрите далее - биопсия).

Удаление груди (Mastectomy)
Сегодня эта процедура включает в себя удаление ткани молочной железы, может быть даже до 95% ткани, в том числе кожи соска ареолы. Как правило, грудные мышцы не удаляют. Желающие пациентки могут пройти операцию по восстановлению груди. Если пациент хочет провести операцию по восстановлению груди, он может сделать это во время удаления опухоли или в другое назначенное время, по договорённости. Операция по восстановлению груди производится пластическим хирургом. Восстановление груди в Израиле считаются частью лечения болезни.
Виды мастэктомии
Стандартные операции осуществляется с помощью эллиптического сечения от средней грудной линии до подмышечной впадины. Сосок и ареола удаляются хирургическим путем.
Простая мастэктомия, сохраняющая кожу предполагает удаление железистой ткани через небольшой разрез вокруг ареолы с немедленной реконструкцией молочной железы. Сосок и ареолы удаляются и целиком восстанавливаются позже. Такой вид операции имеет хороший косметический результат. Под кожу вводится эндопротез для придания груди естественной формы. Подкожная мастэктомия провдится женщинам с высоким риском осложнений, а также носящим ген мутации BRCA.

Подкожная мастэктомия – удаление ткани молочной железы «изнутри», при этом сохраняется ареола и сосок. Без сомнения, косметический результат после такой операции – лучше, но в медицинском сообществе вызывает много дискуссий из-за присутствия в ареоле и соске тканей молочной железы. Обычно выполняется в качестве предупреждающей операции, поэтому нельзя такой вид операции рассматривать как оптимальный.

Операции, сохраняющие грудь BCT (Breast Conserving Treatment)

Органосохраняющие операции - это операции, при которых, удаляя опухоль, удаётся сохранить часть женской груди. Такие операции могут называться: лампэктомия, частичная мастэктомия, реэксцизия (повторное иссечение), квадрантэктомия и клиновидная резекция. Технически лампэктомия представляет собой частичную мастэктомию, так как при этой операции удаляется часть молочной железы. Однако объем удаляемой части молочной железы может быть очень разным. Например, при квадрантэктомии удаляется целый квадрант – четверть молочной железы.
Лампэктомия – это наиболее часто применяемая форма органосохраняющей хирургии рака молочной железы. При этом удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль и небольшой объем нормальной ткани. После лампэктомии обычно удаленная ткань подвергается гистологическому исследованию на наличие раковых клеток в краях удаленного участка железы.
В последние годы хирурги - маммологи в развитых странах все более отходят от травматичного, радикального метода удаления всей молочной железы, применяемого в прошлые десятилетия, предпочитая проводить более щадящую, органосохраняющую операцию - лампэктомию.
Частичное удаление применяется, когда опухоли находятся плотно в одной четверти молочной железы, когда же опухоль распространена - есть необходимость в полном удалении.

Размерное соотношение опухоли и молочной железы

Дополнительное условие для принятия решения об операции - это отношение размера опухоли к размеру груди. Так, например, при большой опухоли и большой груди можно провести частичное удаление, а при среднего размера опухоли и маленькой груди - приходится принимать иное решение…
В то же время, когда опухоль большая относительно размера груди, можно уменьшить размер опухоли и, тем самым уменьшить соотношение, что позволит провести операцию, сохраняющую грудь. Для каждого вида лечения существуют свои подходы: aдъювантная терапия (после операции, химиотерапии и лучевой терапии); неоадъювантная терапия (до операции, направленная на уменьшение размеров опухоли); лечение метастазов. Таким образом, для уменьшения опухоли применяется неоадъювантная терапия, а позже проводится операция. В большинстве случаев лекарство помогает и в дальнейшем проводится операция сохраняющая грудь.
Неоадъювантная терапия проводится обычно до операции, если у пациентки имеется большая по размерам опухоль или вовлечены лимфатические узлы, то врач может назначить гормональное лечение с целью уменьшить размер опухоли. Этот вид гормональной терапии проводится обычно в течение трех – шести месяцев, то есть столько, сколько длится ее эффект. Длительность такого лечения зависит от конкретной ситуации.

Частичная операция и радиотерапия

Частичная операция и лучевая терапия
Частичная операция требует дополнительного облучения (лучевая терапия) после операции, даже если она не была изначально предписана после полной операции. Иногда пациенты предпочитают полную операцию, в целях избежать облучения. Обычно эту процедуру проходят пожилые женщины, и некоторым из них, пережить отсутствие молочных желез, гораздо легче, чем пройти трудности связанные с лучевой терапией.
Важно подчеркнуть, что нельзя прогнозировать вероятность того, что надо будет пройти лучевую терапию после полного удаления низка перед операцией с точностью. Определить надо ли облучение возможно только после проведения операции и исхода её. Кроме того, нет никакой связи между типом операции и необходимости в химиотерапии, которая определяется исходя из характеристик опухоли. Так что нельзя выбрать заранее тип операции в целях избежания химиотерапии.

Шансы на восстановление

Шансы на восстановление связаны с отсутствием распространения болезни на отдаленные органы. Частичная операция не снижает шансы выздоровления. Полное удаление в некоторых случаях оказывается даже менее эффективным лечением, то есть бывают ситуации когда частичная операция несколько даже увеличивает шанс на полное выздоровление.
Важно отметить, что в некоторых случаях после частичной операции возможно вторичное нарастание на местных органах.

Повторное хирургическое вмешательство

Риск повторной операции существует после частичного удаления, и решением тому является лабораторная проверка, которая выполняется непосредственно после проведения первой операции. Как правило, это происходит вследствие недостаточной ампутации опухоли, то есть при неполном удалении прилежащих тканей к инфицированному наросту. Частота такого результата составляет около 20%. Важно отметить, что повторное хирургическое вмешательство гораздо легче и короче основой операции.

Еще одна причина, при которой необходимо вернуться к операции, это возникновение более широкой области опухоли, но такое случается редко, и, к сожалению, требует полной мастэктомии. С этим тяжело смириться, но шанс на полное выздоровление - многократно увеличивается.

Для того чтобы избежать повторную процедуру бывает достаточно послеоперационного наблюдения, которое усложняется при частичной мастэктомии и требует тщательной диагностики.

Подготовка к операции, сохраняющей грудь

Проведение сохраняющей грудь операции осложняется тем, что определить место нахождения опухоли бывает очень сложно не только вручную, но иногда даже после ультразвукового и рентгеновского исследований. Применение препаратов, уменьшающих размер опухоли осложняет дальнейшее обнаружение её границ.

Поэтому, прежде чем начать лечение, очень важно определить точные границы опухоли.

Онко-пластические операции

Применяются методы лечения и проведения одновременной операции по удалению опухоли и операции по эстетическому восстановлению органа.