القدم المشوهة الحنفاء, المعروفة باسم CLUBFOOT, هي احد العيوب الخلقية الشائعة لدى الأطفال. ينتج التشوه عندما تتطور اوتار القدم بصورة غير سليمة ولا تصل على طولها الكامل. نتيجة لذلك تكون الأقدام ملتوية الى الداخل.

תינוק עם קלאבפוט

اكتسبنا عدة تجارب لعلاج اطفال مع قدم مشوهة حنفاء في قسم اورتوبيديا أطفال داخل المشفى الطبي شعاري تسيديك. نحن نعالج وفقا لمنهج علاج الدكتور اغناسيو بونسيتي(Ponseti) وهي من اكثر طرق العلاج شيوعا في مجال علاج المشكلة بدون جراحة. (عند التكملة يوجد اطار ونموذج ارشاد ينشر الطريقة بتوسع ).
تقديم العلاجات يتم في نطاق العيادة (يشمل تمديد وتر العقب). وفقا لبروتوكول العلاج المقبول.
اذا كانت هناك الحاجة في علاج جراحي اكثر توسعا, يتم في غرفة العمليات في استشفاء كامل.

من يتوجه للعيادة؟
أولا وقبل كل شيئ, يتم توجيه ألاطفال المولودين في مسشتفى شعاري تسيديك في حالة الكشف عن مشاكل في الاقدام لديهم. يبدأ العلاج بهم في بعد الولادة قريبا ويكملون المراجعة والعلاج في العيادة. بالاضافة الى ذلك, يتم توجيه أطفال ولدوا في مستشفيات اخرى أو أطفال تم الكشف عن اصابتهم بمشاكل القدم في جيل متقدم أكثر.
يمكن التوجه الينا لاستشارة بكل جيل مع أية مشكلة في مجال الاورتوبيديا. اذا كان انطباعنا ان المشكلة لا تتوجب المتابعة في عيادتنا الخاصة نوجهكم لعيادات اخرى. 

كيف يتم الدفع؟
غالبية الاطفال يتم توجههم من قبل عيادات صندوق المرضى او شركات التأمين, حيث لا يتوجب على الأهل دفع مبلغ العلاج. يمكن التوجه بشكل شخصي والدفع على المراجعة وعند الحاجة الى علاجات واشعة سينية (السعر واحد وفقا لقائمة اسعار وزارة الصحة).

لماذا في ساعات الظهيرة؟
نحن نحاول فحص وعلاج الاطفال الذين يعانون من قدم مشوهة حنفاء عندما يكونوا هادئين. لذلك نقيم العيادة في ساعات  نوم الطفل, ونحرص ان يأكل الطفل قبل بدء الفحص.

ماذا يتم في العيادة؟
يتم فحص القدم بطريقة منهجية مع تسجيل حالة القدم ومدى تقدم العلاج. يتأسس العلاج حسب طريقة بونسيتي (Ignacio ponseti), وهو اورتوبيد أطفال من الولايات المتحدة قام بكشف طرق علاج للقدم الحنفاء المشوهة بالتجبير. (يمكن ايجاد معلومات كثيرة في شبكة الانترنيت, عن الدكتور بونسيتي واسلوبه وايضا نماذج ارشادات للأهالي ومعلومات اضافية عن الظاهرة).
نحن نستعمل معدات خاصة للأطفال - تنجيد خاص للتجبير, انواع جبائر جبسية مناسبة للأطفال وبيئة مناسبة. وضع الجبيرة غير مؤلم, اصلاح وضعية القدم يتم بنعومة وطريقة تدريجية. مع ذلك نحن نطالب الأهل بأن يتأكدوا بأن اصابع القدم تبدو سليمة خارج الجبيرة, وليس هناك أي علامات ضغط او انتفاخ.

תינוק עם קלאבפוט לאחר הנחת גבס


العلاج بسلسلة الشد والجبائر
بعد ان تم فحص الطفل وتسجيل نتائج الفحص وورقة النقاط,  ننتقل الى المرحلة التالية - تنفيذ الشد ومن ثم وضع الجبيرة الجبسية.
في المرحلة الاولى, يتم تحريك القدم بلطف الى الوضعية الجديدة, لا يوجد هنا المحاولة للوصول الى الوضع الصحيح للقدم المعافية الا استرجاع تدريجي للمفاصل الغير سليمة بطريقة خاصة.  لذلك, يمكن رؤية القدم منتكسة جدا حتى بعد التجبير(بالذات في المراحل الاولى).
يتم وضع القطن ومن ثم جبيرة جبسية في الموضع الحاصله عليه. تمتد التجبيرة من المغبن حتى اطراف اصابع القدم.
يتم قص أطراف الجبيرة بعد جلوسها لكي نفتح المجال لرؤية جميع الأصابع. يبقى مطبات معينة بعد وضع الجبيرة وهي اطراف القطن في الظهر التي بها  يتم البدء في ازالة التجيبرة  في البيت بعد ترطيبها. 
يمكن ان تؤدي الجبيرة الى تهيج الجلد في قمة الفخذ, لذلك يوصى بطي اطراف الحشوة ووضع مرطب على الجلد.  يجب الحفاظ على شد الحفاظة بحيث تفضل بين المغبن والجبيرة.
في حالة حاجة الطفل الى  تطويل وتر العرقوب(جزء مهم بالعلاج وفق طريقة بونيستي) يتم اجراء جراحة صغيرة باليوم ذاته  بواسطة تخدير موضعي, في غرفة الجراح المتواجدة بالعيادة تحت توفير شروط تعقيم ووفقا لقواعد متطلبات غرف الجراحة.  يتم مراقبة الطفل لمدة ساعة بعد اجراء الجراحة.
يتم استخدام جهاز تبعيد القدم, باللغة الانجليزي Foot abduction brace FAB- ( أو Denis Browne) في العيادة بعد ان تصل كف القدم الى تصحيح كامل. ننصح بعدة مؤسسات اورتوبيدية التي تزود هذا الجهاز.( يجب التزود بأحالة من عيادة صندوق المرضى للحصول على استرجاع مادي للامتلاك, في كافة العيادات وفقا لشروط الاسترجاع الخاصة بها). يمكن شراء الجهاز في كل مؤسسة اورتوبيدية لكننا نوصي بشراء الجهاز من مؤسسة تقوم بالالتزام بالتنسيق والاصلاح عند االضرورة.

متى يجب زيارة العيادة اثناء العلاج المتسلسل بالجبائر الجبسية؟
يتم تغيير الجبيرة كل اسبوع في بداية العلاج. مع مرور الوقت, يقل عدد الزيارات وفي مراحل متقدمة أكثر من استخدام الجهاز تجري الزيارات مرة كل عدة شهور. نحن نوصي بتكملة المتابعة حتى جيل النضوج.
يقوم الاهالي بازالة الجبيرة في البيت حيث يرطبون الجبيرة بقطعة قماش مرطبة ( يمكن ايضا تغسيل الطفل مع الجبيرة) ومن ثم يتم طي الجبيرة بلطف بالاتجاه المعاكس لاتجاه وضعه. تعتبر العملية سهلة وسريعة اذ توفر الحاجة الى قص الجبيرة  كالمعتاد عليه. مستوصى بترطيب القدم بمرطب وتدليكها بعد ازالة الجبيرة وذلك ليعتاد الطفل على تحريك الاقدام لتجديد التحفيز الطبيعي للجلد. يمكن ازالة الجبيرة في صباح مراجعة العيادة او في المساء ما بعد المراجعة. 
في حالة حدوث مشكلة, يمكن التوجه الى المستشفى ( الى قسم طوارئ الاطفال ) او الاتصال بالدكتور كارسيك او الدكتور لابيل  عن طريق لوحة مفاتيح مركز شعاري تسيديك 02-6555111 ( اطلبوا تمرير المكالمة لاحداهم).