הדרכה למטופלת לקראת ניתוח שד

מטופלת יקרה,
מטרת ההדרכה לספק מידע אשר יעזור לך לעבור את תקופת האשפוז וההחלמה בדרך הטובה והבטוחה ביותר.
 
דף הדרכה זה אינו מחליף את ההסבר שיינתן על ידי הרופא ואינו מחליף את דף ההסכמה לניתוח.
הניתוח אליו הוזמנת יבוצע בשד או בבלוטות בית השחי.
ההדרכה הבאה מתאימה למרבית המטופלות, אולם ייתכנו הבדלים באפשרויות הטיפול על פי הממצאים השונים. את ההנחיות המלאות הנוגעות לך אישית תקבלי מהרופא המנתח שלך.
 
רקע:
הטיפול במטופלות שאובחנו עם סרטן השד נעשה בשילוב של מחלקות שונות ומרוכז במרכז לבריאות השד.
במרכז לבריאות השד נמצאת לרשותך אחות מתאמת שד שתשמש גורם מקשר ותספק לך תמיכה ככל שתצטרכי.
באשפוז הנוכחי הצוות הסיעודי במחלקת כירורגיה כללית ייתן מענה לכל צרכייך ויענה לפניותייך בנוסף לליווי מתאמת השד. 

הניתוח:
לגבי סוג הניתוח, גודל הכריתה ומעורבות אזור בית השחי –תקבלי הסבר מהרופא לפני האשפוז והניתוח.

לפני הניתוח:
1.    תקבלי הפניה לאשפוז מהרופא המנתח.
2.    תתבקשי לבצע במסגרת קופת החולים בדיקות דם, צילום חזה, אק"ג והדמיה נוספת  לפי הנחיות הרופא.
3.    אם קיימות מחלות רקע תתבקשי להביא אישורים רפואיים נוספים (כגון אישור קרדיולוג ומכתב מרופא מטפל).
את מתבקשת להביא איתך ליום הקבלה למרפאה הטרום ניתוחית את כל המסמכים הנ"ל (עדיף העתקים) כולל התחייבות לאשפוז.
 אם לא התבקשת אחרת, אנא שמרי אצלך את בדיקות הדמיית השד (ממוגרפיה, אולטרסאונד וכד'). יש להביא אותם לכל פגישה ולאשפוז.
 
במרפאה הטרום-ניתוחית:
זימון למרפאת טרום ניתוח תקבלי דרך מזכירות המרכז לבריאות השד (טל': 02-6555265).
התהליך במרפאה הטרום ניתוחית נמשך מספר שעות ועל כן יש להיערך בהתאם.
1.    תיבדקי על ידי רופא כירורג, תקבלי הסבר על מהות הניתוח ותתבקשי לחתום על טופס "הסכמה לניתוח".
2.    תיבדקי על ידי רופא מרדים שייתן הסבר על מטרת ההרדמה ויחתים אותך על טופס הסכמה להרדמה.
3.    אחות תבצע מדידה של דופק, לחץ דם, משקל ותשלים בדיקות חסרות.
בסיום תהליך הקליטה לקראת הניתוח תחזרי לביתך.
צוות מרפאת טרום ניתוח יצור עמך קשר טלפוני ויודיע לך על תאריך לניתוח והגעה לאשפוז (טל': 02-6555489).
 
מחלקת כירורגיה כללית:
תתבקשי להגיע לאשפוז במחלקת כירורגיה כללית בקומה 8, בהתאם לשעה שנמסרה לך בטלפון מהמרפאה הטרום-ניתוחית.
יחידת המטופל כוללת מיטה, פעמון קריאה לאחות, ארונית, שירותים ומקלחת צמודים לחדר.
אם תידרשי לעבור סימון לפני הניתוח תקבלי על כך הנחיות מדויקות ממזכירת המרכז לבריאות השד או ממזכירת המחלקה הכירורגית.
יתכן שיהיה צורך בהדמיה של בלוטות הלימפה באזור בית השחי. במקרה כזה רופא יזריק חומר המשמש כסמן לאזור הגידול. ההזרקה מתבצעת במכון לרפואה גרעינית בקומה 4. במכון יבוצע לעיתים גם מיפוי להדגמת הבלוטות, כשעה לאחר ההזרקה. ההזרקה וההדמיה ייעשו ביום לפני הניתוח או בבוקר יום הניתוח.

לפני הניתוח:
לפני ההגעה למחלקה את מתבקשת להתקלח, ללבוש בגדים נקיים ולהסיר לק ותכשיטים. רצוי לגלח בזהירות את אזור בית השחי. בהמשך תתקבלי על ידי צוות המחלקה שישלים את ההכנות לניתוח.
מומלץ להביא ציוד אישי כגון: כלי רחצה, חלוק עליון ונעלי בית.
יש להימנע מהבאת חפצי ערך, כסף ותכשיטים.
הוראות לצום תקבלי מצוות היחידה הטרום ניתוחית בהתאם לשעת הניתוח המתוכננת.

יום הניתוח:
תתבקשי ללבוש כותונת ללא בגדים תחתונים.
תרופות קבועות ותרופות להרגעה שתפקידן להוריד מהמתח הצפוי עקב הניתוח יינתנו על פי הוראת הרופא המרדים.
בשעה היעודה יגיע שליח ללוות אותך לחדר ניתוח. יש להסיר משקפיים, עדשות מגע, שיניים תותבות ומכשירי שמיעה.
אם תגיעי ללא ליווי, ניתן יהיה להפקיד את דברי הערך אצל אנשי הביטחון לפני הירידה לחדר ניתוח.

לאחר הניתוח:
תועברי לחדר התאוששות שנמצא צמוד לחדר ניתוח.
כאשר תצאי מהניתוח יהיה בידך עירוי ויתכן שתהיי מחוברת לנקז מפצע הניתוח.
בחדר ההתאוששות תהיי תחת השגחה צמודה של הצוות.
אם מופיעים כאבים ניתן לבקש משככי כאבים וכן תרופות להקלת הבחילות ומניעת הקאות.
בן משפחה אחד יוכל להיכנס לחדר ההתאוששות בתיאום עם האחות.

במחלקה:
המשך השגחה.
מתן תרופות נגד כאבים בעירוי דרך הוריד או בכדורים. מינון התרופות מותאם לפי רמת הכאב שהוגדרה על ידך. במידה  והכמות אינה מספקת יש לדווח על כך לאחות.
ירידה ראשונה מהמיטה לאחר הניתוח תיעשה בליווי של אחות.
למחרת הניתוח בשעות הבוקר יבקר אצלך הרופא המנתח ויבדוק את אזור הניתוח.
הנחיות לגבי הורדת החבישה וטיפול בפצע יקבעו על ידי הרופא המנתח. אם יש נקז מאזור הניתוח האחות תרוקן את ההפרשה שבתוכו ותעקוב אחר כמות הנוזלים המנוקזים.
הצוות הסיעודי יעזור לך להתקלח במידת הצורך.
את העירוי תוציא האחות בדרך כלל ביום למחרת הניתוח.
אם התבצעה כריתה של בלוטות בבית השחי, תגיע אליך פיזיותרפיסטית למחרת הניתוח לצורך הדרכה לביצוע תרגילים המומלצים ליד ובנוסף תרגילי נשימה ושיעול לאוורור ריאתי יעיל.

כלכלה: ניתן להתחיל בהדרגה כמספר שעות לאחר הניתוח.  
יש להתחיל בשתיית מים ולהתקדם באופן איטי. אם יש לך בקשה מיוחדת לגבי כלכלה,  אפשר להתאימה להרגלייך בשיחה עם האחות ביום הקבלה.
                  
שחרור והמשך טיפול בבית:
האשפוז יכול להמשך בין יממה ל-3 ימים, תלוי בסוג הניתוח ובקצב ההתאוששות שלך.
בעת השחרור תקבלי מכתב שחרור ובו הנחיות להמשך טיפול.
חופשת מחלה תקבלי בהתאם להמלצת הרופא.
 
טיפול בפצע הניתוח:
יש לשמור על ניקיון מרבי של אזור הניתוח ע"י רחצה יומית במים וסבון.
 
טיפול בנקז/ים בבית:
•    תקבלי מהאחות הנחיות כיצד לטפל ולרוקן את הנקז/ים בבית.
•    יש לשמור את בלון הנקזים בוואקום (מכווץ).
•    יש לרוקן את הבלון לפי צורך ולרשום את הכמות שרוקנת (בעזרת כוס מדידה שקיבלת מהאחות בשחרור).
•    מצורף דף בו יש לרשום את כמות ההפרשה לאחר כל ריקון של הנקז/ים. יש לסכם את כמות ההפרשה פעם ביממה לכל נקז בנפרד.
•    החל מהיום החמישי לניתוח, אם כמות ההפרשה בנקז פחותה מ-30 סמ"ק, יש ליידע את מרכז בריאות השד דרך המזכירה ולציין את כמות ההפרשה בנקז/ים ואת שם הרופא מנתח. אם נוכל להקדים את מועד הביקורת שלך, ניידע אותך.
•    הוצאת הנקז/ים נעשית בדרך כלל בין 5-10 ימים לאחר הניתוח.
 
הנחיות בבית לאחר ניתוח כריתת בלוטות מאזור בית השחי:
(הנחיות המותאמות לך תקבלי מהרופא המנתח לפני השחרור מבית החולים).
•    אם יש צורך בפיזיותרפיה במסגרת קופת חולים יהיה מצוין כך במכתב שחרור.
•    יש לבצע את התרגילים שלימדה אותך הפיזיותרפיסטית במחלקה, לפחות 3 פעמיים ביום.
•    במקרה של נפיחות, אודם או קושי בהנעת היד, נא לפנות בהקדם לרופא המטפל או לאחות מתאמת שד. ניתן ליצור קשר דרך המרכז לבריאות השד.
 
ביקורת חוזרת לאחר אשפוז:
•    Ÿביקורות אצל רופא כירורג תיעשה במרכז בריאות השד, בדרך כלל שבוע ושבועיים לאחר הניתוח (תשובות פתלוגיות ניתנות בד"כ בביקורת השנייה). יש להזמין תור בטלפון 02-6555265. יש להצטייד בהתחייבות קופ"ח למרפאת כירורגיה.
•    אם התבקשת לבוא לביקורת אצל הרופא המנתח בקופת החולים, אנא תאמי מועד הביקורת עם הרופא המנתח.
•    אם יש תפרים או סיכות הם יוצאו בדרך כלל בביקורת השנייה כשבועיים לאחר הניתוח.
•    הנחיות לרחצה יינתנו לפי אופן סגירת הפצע.
•    המשך טיפול אונקולוגי: עם השחרור, יש לתאם תור באשפוז יום אונקולוגי לשבועיים עד שלושה שבועות לאחר הניתוח בטלפון 02-6555768 ולהצטייד בהתחייבות המתאימה.

יש לשים לב בבית: אם מופיע חום גוף מעל °38, חום מקומי, אודם, או הפרשה מפצע הניתוח.

בכל מקרה ניתן לפנות בכל שעות היממה למחלקה הכירורגית בטלפון 02-6555569/769, או לרופא המנתח או לחדר המיון בבית החולים.
כמו כן, ניתן לפנות לאחות מתאמת השד, גב' סוזן בן-דהאן - 050-8685826.