הדרכת מטופל לקראת ניתוח לכריתת ראש הלבלב - WHIPPLE PROCEDURE

ההדרכה כתובה בלשון זכר אך מיועדת למטופלים ומטופלות כאחד

מטופל יקר,
מטרת ההדרכה לספק לך מידע אשר יעזור לך לעבור את תקופת האשפוז וההחלמה בדרך הטובה
והבטוחה ביותר.
מסמך זה אינו מחליף את ההסבר שינתן ע"י הרופא ואינו מחליף את דף ההסכמה לניתוח.



רקע
הלבלב הינו בלוטה הנמצאת מאחורי הקיבה, אורכה כ-51 ס"מ. ראש הלבלב חבוק על ידי קשת
התריסריון וזנבו מגיע עד הטחול. הלבלב מסייע בתהליך העיכול באמצעות הפרשת מיצי עיכול
אל התריסריון. בנוסף, הלבלב מפריש לזרם הדם הורמונים חשובים כמו אינסולין וגלוקגון.
הורמונים אלו מסייעים לוויסות רמת הסוכר בדם.
הניתוח לכריתת ראש הלבלב הינו ניתוח ארוך ומורכב בחלל הבטן. מטרתו העיקרית היא להסיר
גידול ממאיר מראש הלבלב, מצינור המרה או מהתריסריון.
בחלק הראשון של הניתוח, המנתח בוחן את מצב ראש הלבלב והרקמות הסמוכות לו. בדיקה זו
חשובה על מנת לראות האם ניתן לבצע את הניתוח כמתוכנן. לעיתים מתברר שמיקומו ואופיו
של הגידול אינם מאפשרים את הניתוח, ואז מסיימים את הפעולה בשלב זה.
במידה וניתן להמשיך בניתוח, תתבצע פתיחת הבטן במרכזה. הניתוח מערב את ראש הלבלב
ואיברים נוספים בחלל הבטן. האיברים הנכללים בדרך כלל בניתוח הם: הקיבה, התריסריון, צינור
המרה, כיס המרה, המעי הדק ובלוטות לימפה באזור הניתוח. לאחר מכן, המנתח משחזר את
מערכת העיכול על ידי חיבור החלק הנותר של הלבלב, הקיבה וצינור המרה למעי הדק. החיבור
הזה מאפשר למיצי העיכול והמרה לזרום לדרכי העיכול (מעבר מזון מהקיבה למעי).

לפני הניתוח:
לפני הניתוח יש לבצע בדיקות דם ושתן, צילום חזה ואק"ג וכל בדיקה אחרת שתתבקש לבצע על
ידי הרופא.
ליום הטרום ניתוח יש להביא:
  • הפנייה לאשפוז.
  • התחייבות לאשפוז מקופת חולים או סידור כספי אחר.
  • תעודת זהות / דרכון בתוקף לתושבי חוץ.
  • תשובות בדיקות דם ושתן, צילום חזה ואק"ג.
  • תשובת CT או כל בדיקה אחרת שהתבקשת לבצע לקראת הניתוח.
  • אם קיימות מחלות רקע תתבקש להביא אישורים רפואיים נוספים כגון: אישור רופא קרדיולוג ורופא ריאות.
  • מכתב מרופא מטפל.
  • עבור מטופל שאינו בר חתימה יש לדאוג למינוי אפוטרופוס. ביום הקבלה בטרום ניתוח יש לבוא עם האפוטרופוס וצו מינוי אפוטרופוס.

במרפאה טרום ניתוחית:
תקבל זימון למרפאת טרום ניתוח על ידי מזכירות המחלקה טל' (02-6666310).
תהליך הקליטה במרפאה הטרום ניתוחית נמשך מספר שעות, על כן יש להיערך בהתאם.
  1. תתקבל על ידי אחות שתבצע מדידת דופק, לחץ דם ומשקל, תשלים בדיקות חסרות ותיתן הדרכה.
  2. תיבדק על ידי רופא כירורג, תקבל הסבר על מהות הניתוח ותתבקש לחתום על טופס הסכמה לניתוח.
  3. תיבדק על ידי רופא מרדים שייתן הסבר על מטרת ההרדמה וסוג ההרדמה ויחתים אותך על טופס ההסכמה להרדמה.
  4. תיפגש עם אחות מהמחלקה שתדריך לקראת הניתוח. כולל ההכנה לניתוח, מהלך הניתוח וההחלמה.
בסיום תהליך הקליטה לקראת הניתוח תחזור לביתך. צוות טרום ניתוח יצור עמך קשר ויודיע לך
על התאריך לניתוח.


מבנה המחלקה:
  • במחלקה 52 מיטות. יחידת המטופל כוללת מיטה, פעמון קריאה לאחות, ארונית, כורסא אישית, מנורת לילה, שירותים ומקלחת צמודים לחדר.
  • בן משפחה יוכל לשהות עמך 24 שעות ביממה במשך האשפוז.

יום לפני הניתוח:
  •  יום לפני הניתוח ועד לשעות הצהריים מותר לאכול כלכלה רגילה, שלא מכילה: חלב ומוצריו, מיצי פירות, ירקות ודגנים מלאים. לאחר מכן, משעות הצהריים, מותרת כלכלת נוזלים צלולים בלבד כגון: תה, מרק צח, מים וג'לי. הצום לקראת הניתוח מתחיל מחצות הלילה – צום מוחלט ללא שתייה ואוכל.
  • על פי הוראת רופא, יום לפני הניתוח תבצע הכנת מעיים חלקית על ידי חומר שמרוקן את המעי.
  • תתאשפז יום לפני הניתוח בצהריים, בשעה 53:11, או על פי הנחיות שתקבל טלפונית מהיחידה הטרום ניתוחית. )במידה והניתוח מתוכנן ליום א', יינתנו הוראות מיוחדות(.
  • יש להגיע למחלקה לכירורגיה כללית בקומה 8.
  • צוות המחלקה יקבל אותך וישלים את ההכנות לניתוח.
  • בהגיעך לאשפוז יוכנס לך עירוי למתן נוזלים ולקיחת בדיקות דם.
  • מומלץ להביא ציוד אישי כגון: כלי רחצה, חלוק עליון ונעלי בית.
  • יש להימנע מהבאת חפצי ערך, כסף ותכשיטים.
  • למניעת היווצרות קרישי דם ורידיים ננקטות מספר פעולות:
o תרופות לדילול הדם – ניתנות למרבית המטופלים בצורת זריקות לפני ואחרי הניתוח. משך הטיפול יכול להשתנות לפי מצב המטופל.
o שימוש במכשיר WIZAIR ברגליים – שמעודד את זרימת הדם למניעת קרישי דם, בזמן הניתוח ולאחריו.
o ניידות מוקדמת – מומלץ להניע כפות הרגליים ולרדת מהמיטה בהתאם להמלצת הצוות המטפל.


בוקר הניתוח:
  • רחצה יסודית.
  • לבישת כותונת בלבד )הורדת בגדים תחתונים(.
  • יינתנו ע"י האחות תרופות קבועות ופרמדיקציה – תרופות שתפקידן להוריד מהמתח שייתכן עקב הניתוח. (אין לקחת תרופות באופן עצמאי).
  • ירידה לחדר ניתוח תהיה בהתאם לזימון מחדר ניתוח, על פי רשימת הניתוחים שנקבעה על ידי הרופא המנתח.
  • לפני הירידה לחדר ניתוח יש להסיר איפור ולק, משקפיים, שעון, תכשיטים, עדשות מגע, שיניים תותבות ומכשיר שמיעה, במידה וקיים.
  • מומלץ להעביר את דברי הערך לבן משפחה. במידה ולא נוכח בן משפחה, הם יופקדו אצל אנשי הביטחון לפני הירידה לחדר ניתוח.
  • בשעה היעודה יגיע שליח לקחת אותך לחדר ניתוח. אחות הקבלה של חדר ניתוח תאמת את פרטיך, תוודא שנעשו כל ההכנות הנדרשות לניתוח וכן תדריך אותך ותענה על שאלותיך.
  • בחדר הקבלה תיפגש גם עם הרופא המרדים )שירדים אותך בניתוח( אשר ישוחח איתך בעניין.
  • בני המשפחה יכולים להמתין בחדר ההמתנה הסמוך לחדר ניתוח עד גמר הניתוח. בתום הניתוח יצא המנתח לעדכן את בני המשפחה.

לאחר הניתוח:
תועבר ליחידת התאוששות הסמוכה לחדר ניתוח.
ביחידת ההתאוששות תהיה תחת השגחת אחות שתבצע מדידות ומעקב לחץ דם, דופק ונשימה.
תבדוק חבישת פצע הניתוח ותנהל מעקב אחר מתן שתן וכמות ההפרשה מהנקזים.
אם מופיעים כאבים או בחילות ניתן לבקש משככי כאבים או חומרים להקלת הבחילות ומניעת
הקאות.
ביחידת התאוששות תשהה עד הבוקר שלמחרת. לאחר מכן כאשר מצבך יאפשר, ובאישור רופא,
תועבר מיחידת ההתאוששות למחלקה.
מחדר ניתוח תצא עם:
  • עירוי נוזלים דרך הוריד.
  • נקזים שמטרתם לנקז את ההפרשות מאזור הניתוח.
  • צנתר (קטטר) לניקוז השתן מדרכי השתן.
  • זונדה, (צינורית המוכנסת דרך האף לקיבה), שתפקידה לנקז את ההפרשות ממערכת העיכול העליונה.
  • מכשיר WIZAIR ברגליים- שמעודד את זרימת הדם למניעת התפתחות קרישי דם.
  • יתכן ותותקן לך משאבה (PCA) להזלפת תרופות לטיפול בכאב.
בן משפחה אחד יוכל להיכנס ליחידת התאוששות בתאום עם האחות בהתאוששות.

במחלקה:
  • משך האשפוז במחלקה לאחר הניתוח כעשרה ימים עד כשלושה שבועות.
  • במחלקה תתקבל על ידי אחות אשר תעקוב אחר מצבך. יילקחו בדיקות דם לפי הצורך.
  • לאחר הניתוח תקבל נוזלים דרך הוריד ולעיתים גם הזנה תוך ורידית.
  • אסורה שתייה ואכילה עד שמערכת העיכול תחזור לתפקד. החזרה לכלכלה נעשית בהדרגה ובאופן מאוד איטי ורק לאחר הוצאת הזונדה.
  • הנקזים יוצאו בהדרגה, בהוראת הרופא המנתח.

כאב:
לאחר הניתוח אתה עלול להרגיש כאב ואי נוחות. רמת הכאב נמדדת בסולם בין 5-51.
ניתן לקבל משככי כאבים בעירוי תוך ורידי, בזריקה, או דרך הפה כשתתחיל לשתות ולאכול.
מינון התרופות מותאם לכך שלא תסבול מכאבים. במידה ומשכך הכאב אינו מספיק יש לדווח על
כך לאחות.
בנוסף, ישנה אפשרות לתת טיפול לשיכוך כאבים דרך מכשיר PCA שתפקידו לאפשר לך לשלוט בכאב.
PCA – Patient Controlled Analgesia – משאבה המחוברת לעירוי לווריד או לחלל האפידוראלי
שנמצא בעמוד השדרה. המכשיר מכוון כך שיזליף לגופך תרופות משככות כאב באופן קבוע או על
ידי לחיצה שלך בזמן כאב. חשוב לדעת שהמכשיר מכוון כך שלא יאפשר מתן כמות גבוהה
מהמותר של התרופה לשיכוך כאבים. באמצעות לחיצת כפתור אתה הוא השולט בכאב.

ניידות:
על מנת למנוע סיבוכים הנובעים משכיבה ממושכת, יש להקפיד על:
  • ירידה מהמיטה – ירידה ראשונה מהמיטה לאחר הניתוח תתבצע בליווי אחות למחרת הניתוח.
  • הליכה.
  • שהייה ממושכת מחוץ למיטה.
  • למחרת הניתוח יגיע אליך פיזיותרפיסט לטיפול והדרכה בתרגילי נשימה, על מנת לשמור על אוורור תקין של הריאות.

רחצה:
מדי בוקר תקבל עזרה ברחצה על ידי איש צוות מהמחלקה.

כלכלה:
התחלת שתייה וכלכלה נעשית בהדרגה עד חזרה לכלכלה רגילה עפ"י הוראות הרופא.
תוכנית התזונה מורכבת בשיתוף עם דיאטנית.

הטיפול בפצע הניתוח:
הסרת החבישה הראשונית תתבצע 24 שעות לאחר הניתוח.
חשוב להקפיד על רחצה וניקוי האיזור המנותח כל יום במים וסבון על מנת למנוע זיהומים.

שרות רווחה:
אשפוז בבית חולים בעקבות מחלה ו/או ניתוח מעורר לעיתים נקודות משבר וקושי המצריכות
מענה והערכה מחודשת של המצב. לרשות המטופלים ובני משפחותיהם נמצאת במחלקה עובדת
סוציאלית לשם ליווי, תמיכה, מידע וסיוע במיצוי זכויות, תכנון האשפוז והשחרור והפניה
לגורמים בקהילה. ניתן ליצור קשר עם העובדת סוציאלית בעזרת אחות המחלקה.

בשחרור:
תקבל מכתב שחרור ובו המלצות להמשך טיפול בקהילה תוך ציון תאריך לביקור במרפאה
הכירורגית לשם בדיקה, מעקב והוצאת תפרים/סיכות.
ניתן להזמין תור דרך זימון תורים בטל. 02-6555999.
לביקור זה יש להביא התחייבות מקופת-חולים ומכתב שחרור.
 

כיצד לנהוג בבית:
  • חשוב ליידע את הרופא המטפל בקהילה אודות הניתוח שעברת.
  • יש לשמור על ניקיון מרבי של איזור הניתוח על ידי רחצה יומית במים וסבון .
  • חשוב להמשיך טיפול ומעקב לפי ההנחיות במכתב השחרור.
  • במידה ויש כאבים ניתן לקחת משככי כאבים לפי הנחיות הרופא.

טיפול בפצע הניתוח :
יש להתקלח כל יום ולשטוף את הפצע בסבון ובמים. לייבש היטב. אין צורך בחבישה או במשחה.

חשוב לשים לב:
במידה ומופיעים אודם ורגישות סביב הפצע, הפרשה מוגלתית, חום גוף מעל °38 , כאבים חזקים
המלווים בבחילה, הקאות, תפיחות בטנית או עצירות, יש לפנות לעזרה רפואית, ליצור קשר עם
המחלקה או לפנות לחדר מיון.

פעילות גופנית:
ניתן לחזור בהדרגה לפעילות גופנית. מומלץ להימנע מעבודה פיזית קשה או פעילות ספורטיבית
עד לקבלת אישור מהרופא המנתח.

תזונה:
  • תקבל מדיאטנית הדרכה שתותאם לך באופן אישי לפני השחרור.
  • בתקופה לאחר השחרור רצוי לאכול ארוחות קטנות לעיתים תכופות 4-9 פעמים ביום. יש להקפיד לאכול לאט וללעוס היטב.
  • בשל השינויים במערכת העיכול והוצאת חלק מהלבלב, שמייצר אנזימים חשובים למערכת העיכול, ייתכנו הפרעות בעיכול ובספיגת המזון בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. הדבר יבוא לידי ביטוי ביציאות שומניות וחיוורות. בנוסף, ייתכן ותזדקק לכמוסות המכילות אנזימי לבלב.
  • בשבועות הראשונים אחרי הניתוח, נוטים רוב המטופלים לאבד משקל. עלייה במשקל צפויה תוך שלושה חודשים לאחר הניתוח.
  • לעיתים מתפתחת סכרת בעקבות הוצאת חלק מהלבלב, ואז נדרשת כלכלה המותאמת למחלת הסכרת וטיפול בזריקות אינסולין.

בכל שאלה ובעיה ניתן להתייעץ עם צוות המחלקת כירורגיה כללית, בכל שעה בימות השבוע.
 בטל: 02-6555769, 02-6555569

בברכת החלמה מהירה,
צוות היחידה הטרום ניתוחית
והמחלקה לכירורגיה כללית