פיסורה

הגדרה - מהי פיסורה?
פיסורה אנאלית היא חתך כואב ברירית של פי הטבעת.
 
גורם
עצירות המלווה בצואה יבשה או קשה יכולה לקרוע את רירית פי הטבעת.
כמו כן שלשולים תכופים או גירוי של פי הטבעת והרקטום עשויים גם להוביל לקרע.
 
גורמי סיכון להתפתחות פיסורה אנאלית
• עצירות
• מאמץ להעביר פעולת מעיים
• ניתוח קודם בפי הטבעת אשר יכול לגרום לצלקות ולירידה באלסטיות של הרקמה
• שלשול כרוני
 
תסמינים
הסימפטומים של פיסורה אנאלית דומים לאלה של מצבים אחרים חמורים יותר. לכן, יש לגשת להיבדק אצל רופא אם חוית את התסמינים הבאים:
• כאבים במהלך פעולת מעיים ואחריה 
• תחושת צריבה בעת פעולת מעיים
• דימום עם היציאה
• דם אדום בהיר על נייר הטואלט או באסלה
• גרד סביב פי הטבעת
• כמות קטנה של ריר בצואה
 
אבחון
הרופא ישאל אותך על הסימפטומים שלך ועל היסטוריה הרפואית שלך.
הבדיקה הגופנית תכלול גם בדיקה של פי הטבעת.
• בד"כ מספיקה בדיקה חיצונית בכדי לראות את החתך
• אם הפיסורה קיימת שלושה חודשים או יותר, ניתן לראות שינויים נוספים. שינויים אלו יכולים לכלול קפל או עיבוי עור , רקמת גירעון, או שינוי צבע ללבן סביב הפיסורה כתוצאה מהיווצרות רקמה צלקתית סביב הסדק.
בקיעים מתרחשים בדרך כלל במקומות צפויים סביב פי הטבעת. אם ישנם חתכים מרובים, או חתך במיקום יוצא דופן, הרופא יציע בדיקות נוספות כדי לחפש גורמים אחרים.
 
טיפול
מטרת הטיפול לרפא את החתך ולמנוע בעיות סביב פי הטבעת בעתיד. כמחצית מהפיסורות יכולות להחלים בכוחות עצמם או עם טיפול עצמי. פיסורה חדשה יחסית מחלימה בקלות רבה יחסית לאלה שקיימות במשך יותר משלושה חודשים.
הטיפולים בפיסורה כוללים גישה שמרנית וניתוחים.
 
גישה שמרנית
•יש להימנע מיציאה קשה, או מצואה יבשה
• לשתות לפחות שמונה כוסות מים ביום
• כלכלה עתירת סיבים
• מרככי צואה או משלשלים ע"פ מרשם רופא
• פעילות גופנית באופן קבוע
•מריחת  קרם או משחה על פי הטבעת- בהתאם למרשם רופא
• אמבטיית ישיבה, במיוחד לאחר פעולת מעיים. מקלה על הכאב ומגבירה את זרימת הדם לאיזור
•הזרקת בוטוקס הגורמת להחלשה זמנית של שריר הסוגר ומאפשרת לפיסורה להחלים
 
מקובל כחודש ניסיון של טיפול שמרני ובמידה שאין שיפור - יש לשקול טיפול כירורגי.
 
ניתוחים
במקרים מסוימים עשוי להיות צורך בניתוח. לדוגמא: פיסורות שאינן מתרפאות או אלו החוזרות ונשנות.
רקמה צלקתית או עיוות שריר הסוגר, אשר סוגר ופותח את פי הטבעת, עלולים גם הם לעכב את מהלך הריפוי הטבעי ולהצריך ניתוח.
קיימות מספר אפשרויות ניתוחיות אשר העיקרון המנחה את הניתוחים הוא החלשה של שריר הסוגר של פי הטבעת ובכך להפחית את עוצמת המתיחה של הרירית הפצועה ולאפשר לחתך להחלים. הניתוח הנפוץ ביותר נקרא ספינקטרוטמיה. במהלך הליך זה, הרופא יבצע חתך זעיר ויחלק סיבים מסוימים של שריר הסוגר. זה יפחית מעוצמת התכווצויות שריר סוגר פי הטבעת בזמן מאמץ להעביר פעולות מעיים -וכך הכאב יפחת והפיסורה תוכל להרפא.
 
הניתוח נמשך בד"כ מספר דקות, ומתבצע בהרדמה איזורית (ספינלית).
הניתוח מצריך רק מסגרת של אישפוז יום ומספר שעות לאחריו ניתן להשתחרר למנוחה בבית.
הכאב באיזור יכול להמשך מספר ימים עד שבועות, כאשר הוא הולך ופוחת בהדרגה.
יש לדעת שגם לאחר ניתוח יכולה להיות חזרה של המחלה- ויש להקפיד על ההוראות למניעת היווצרות הפיסורה שלהלן.
 
מניעה
רוב הפיסורות נגרמות על ידי צואה קשה ויבשה המאפיינת מצבי עצירות.
ישנן מספר המלצות כיצד להימנע מעצירות:
• שתו לפחות שמונה כוסות מים ביום.
• פעילות גופנית מדי יום.
• לאכול מזונות עשירים בסיבים, כמו פירות, ירקות, קטניות, ודגנים מלאים.
• הימנע ממאמץ במהלך פעולת המעיים
 
רפואה שלמה והחלמה מהירה!
מצוות אגף כירורגיה, המרכז הרפואי שערי צדק