נוירואופתלמולוגיה

נוירואופתלמולוגיה הינה תת התמחות בתחום המשותף לנוירולוגיה ורפואת עיניים (נוירו=עצב, אופתלמולוגיה= רפואת עיניים) העוסקת למעשה במה שקשור בתאום מח-עין, פענוח הראייה ושדה הראייה והנעת העיניים. תחום זה כולל מחלות עצב הראייה, מסלולי הראייה ופענוח הראייה במוח, תנועות עיניים, הפרעות באישונים והפרעות עצביות של העפעפיים. נוירואופתלמולוגיה עובדת בשיתוף פעולה הדוק עם תחומים אחרים ברפואת עיניים וגם יחד עם נוירולוגים, נוירוכירורגים ותחומים אחרים.

- אבחון וטיפול במחלות עצב הראייה (על רקע זיהומי, דלקתי, אוטואימוני, תהליך תופס מקום וכו'...)
  • דלקת עצב הראייה (OPTIC NEURITIS) בטרשת נפוצה (Multiple Sclerosis), נוירומייליטיס אופטיקה (NMO) ומחלות דלקתיות אחרות.
  •  בעיות איסכמיות (חוסר חמצן, בעיה באספקת דם) של עצב הראייה (Anterior and posterior Ischemic Optic Neuropathy).
  •  גידולים של עצב הראייה ומסלולי הראייה (Meningioma, glioma)

- שיתוף פעולה במעקב אחר חולים עם גידולים מוחיים וארועים מוחיים (אוטם או דימום) המשפיעים על מסלולי הראייה, מעצב הראייה עד וכולל אזורי הראייה במוח.

- אבחון וטיפול ביתר לחץ תוך גולגולתי ראשוני (Pseudotumor Cerebri)

- אבחון וטיפול (תוך שיתוף פעולה עם תחומים אחרים) במחלות בלוטת התריס (Thyroid Ophthalmopathy)

- אבחון בעיות מוטוריות של תנועת העיניים וכפל ראייה

  • פזילות: מולדות או נרכשות
  • הפרעות אחרות בתנועות עיניים- מסיבה מוחית או מחלות נוירולוגיות אחרות (אוטם, גידול מחלה דלקתית או מחלות ארחות המשיעות על עצב-שריר כמו מייסטניה גרביס)
  • ניסטגמוס

 

- אבחון בעיות אישונים 

  • Light-Near dissociation (בעיה בתגובת האישונים לאור)
  • אנאיזוקוריה (אי-שוויון בגודל האישונים)

- אבחון בעיות עצביות של העפעפיים

  • אבחון וטיפול בבעיות ספזם של העפעפיים והפנים  )כולל הזרקות בוטולינום טוקסין- בוטוקס).
  • Blepharospasm
  • Hemifacial spasm

- אבחון ראייה ירודה מסיבה שאינה ברורה (כולל ייעוץ לרופאי עיניים מתחומים אחרים לאחר שלא נמצאה סיבה לירידה בראייה).


באילו מקרים דרוש ייעוץ של מומחה בתחום הנוירואופתלמולוגיה?

ירידה בראייה שאינה מוסברת ע"י בדיקות שונות של רופא עיניים ונשלל מקור אחר כמו ירוד (קטרקט), בעיה ברשתית העין, לחץ תוך עיני מוגבר וכדומה. כמו כן, הופעת כפל ראייה שיכול לנבוע ממחלות ארובת העין, מחלות עצב-שריר, הפרעות עצביות או מוחיות.

הפרעות בשדה הראייה העשויות לנבוע מפגיעה בכל נקודה לאורך מסלול הולכת המידע הראייתי מהעין למרכז המוח המפרש את התמונה.

שינוי בגודל האישון ובעיות בתגובת האישונים לאור.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר שנובע מגידול או דימום תוך מוחי או ממחלה ראשונית (פסאודוטומור צרברי)

הופעת סימנים מוזרים בראייה (ראיית צורות וצבעים או ממש דמומיות שלא קיימות) שעשויים לנבוע ממיגרנה, גידול מוחי או אפילפסיה.

תסמינים מעוררי דאגה: ראייה מטושטשת, הצרת שדה הראייה, הופעת כפל ראייה, תנועות בלתי רצוניות באזור הפנים ובאזור העיניים בפרט. בנוסף, פגיעות ראש שונות מהוות גורם סיכון עבור בעיות בעצבי העיניים ומערכת הראייה באופן כללי. לפיכך, במידה ולאחר הטראומה והטיפולים הרלוונטיים האדם חווה ירידה בראייה או שינוי כלשהו בתחושה לגבי אזור העיניים – יש לפנות לייעוץ בהקדם.

תהליך האבחון

תהליך האבחון הנוירואופתלמולוגי כולל  בדיקת עיניים מקיפה אשר הינה ברוב המקרים ארוכה מבדיקות העיניים הרגילות אצל רופא העיניים הכללי, ובכללה בדיקת ראייה, בדיקת רפרקציה (האופטיקה של העין, בשיתוף אופטומטריסט), בדיקת העין עצה, תנועות העיניים, פזילה  ומיקוד ראייה (אורתופטיקה) וכן בדיקות עזר הכוללות שדה ראייה, בדיקות הדמייה שונות (כמו למשל OCT ) ובדיקות מעמיקות אחרות. בדיקות העזר מסייעות באבחון הבעיות הנוירו-אופתלמולוגיות שלא תמיד באות לידי ביטוי בבדיקות העיניות הרגילות.