סיבוב פנימי של כפות הרגליים, המכונה באנגלית In-toe Gait ("הליכה עם אצבעות מופנות פנימה"), הוא ממצא נפוץ מאד אצל ילדים בגיל שנה עד 4 שנים (למעשה מתחילת ההליכה) ומתבטא בכך שכף הרגל מונחת על הקרקע בעת הליכה באופן שאינו מצביע ישר קדימה אלא מעט לכיוון מרכז הגוף. הכף מונחת היטב על הקרקע והמצב לא כואב וכמעט תמיד סימטרי.
כאשר הגפה התחתונה מסתובבת סביב הציר שלה כך שכף הרגל פונה לכיוון הרגל השנייה מדובר ב"סיבוב פנימי" וכאשר הסיבוב סביב הציר מפנה את כף הרגל הרחק מהרגל השנייה מדובר ב"סיבוב חיצוני". התופעה הראשונה היא הנפוצה יותר.
סיבוב פנימי של כף הרגל יכול לנבוע מפיתול של הגפה באזור מפרק הירך, השוק או כף הרגל. פיתול מוגבר יביא את כף הרגל לפנות פנימה, לכיוון הרגל השנייה. הסיבה יכולה להיות מבנה לקוי של העצמות והפרקים או בעיה בהתכווצות השרירים שמובילה להחזקת הרגל במנח כזה ללא פיתול בעצמות. גם מחלות שונות יכולות לגרום לסיבוב פנימי של כף הרגל, אם כי זו לא הסיבה השכיחה.
בדרך כלל הסיבוב הפנימי לא מפריע לזחילה ולכן מהצד הכל נראה תקין. רק כאשר הילד נעמד מבחינים שהכפות מעט מסובבות זו אל זו. המצב בולט עוד יותר כאשר הילד מתחיל לפסוע כי הרמת הרגל מבוצעת בתנועה שמדגישה את הסיבוב הפנימי. בדרך כלל בשלב זה מתעוררת דאגה וההורים רואים בתופעה הסבר לעובדה ש"הילד נופל הרבה". (לפעמים אף נזכרים כי לילד הגדול הייתה בעיה דומה, או לאחד ההורים או הדודים, והיא חלפה מעצמה, ולכן אולי נמנעים מלפנות לרופא).
מרבית מצבי הסיבוב הפנימי בכפות הרגליים הם נורמליים. הילוד יוצא מהרחם עם סיבוב פנימי משמעותי בכפות הרגליים (מסיבות רבות) והרגל כולה עוברת תהליך איטי של סיבוב חיצוני עד לגיל 7 שנים בערך. רוב הילדים בגיל בי"ס וכן בגיל המבוגר הולכים עם מעט סיבוב חיצוני (מכיוון שאצל רוב הילדים התופעה של סיבוב פנימי מתחלפת עם הזמן בסיבוב חיצוני). במיעוט המקרים קיימת בעיה אמיתית של מפרק הירך, של עצמות הירך והשוק או של כף הרגל. במקרים אלה הסיבוב הפנימי לא מתוקן בעת הצמיחה ולרוב נדרשת בהם התערבות אורתופדית.
נדגיש כי טיפולים כמו נעליים הפוכות ומכשירים שונים נחשבו למוצלחים מאד מכיוון שנעשה בהם טיפול לצורך "בעיה" שחולפת גם ללא טיפול. כיום אנו משתדלים להימנע עד כמה שאפשר מלטפל בתופעה זו מתוך הבנה שהיא כמעט תמיד חולפת. אנו מטפלים רק במקרה שנמצאה בעיה ממשית שלא צפויה לחלוף עם התקדמות הצמיחה של הילד.
סיכום
אם במהלך בדיקת הרופא האורתופד יעלה חשד שהתופעה אינה בתחום הסיבוב הפנימי התקין הקיים אצל חלק מהילדים בגיל זה, יבצע הרופא בירור נוסף. גם אם לא ניתן כל טיפול, מומלץ לחזור למעקב לאחר כשנה (אם כפות הרגליים עדיין בסיבוב פנימי).
הסבר זה הוא כללי ואינו מחליף הסבר פרטני על ידי הרופא המטפל.
בכל שאלה אפשר לפנות בדוא"ל לד"ר אהוד לבל lebel@szmc.org.il.