דלג לתפריט הראשי (מקש קיצור n) דלג לתוכן הדף (מקש קיצור s) דלג לתחתית הדף (מקש קיצור 2)

שבר סופרה-קונדילרי במרפק

שבר סופרה-קונדילרי הוא שבר המתרחש בקצה התחתון של עצם הזרוע (הומרוס בלטינית), ממש מעל סחוסי המרפק. מכאן שזהו שבר שלרוב אינו פוגע במרפק עצמו (שבר "חוץ-מפרקי"). הוא הנפוץ ביותר בין שברי המרפק בילדים.
אנו מחלקים את השברים האלה לדרגות לפי מידת ההסטה של החלק השבור ממקומו: בדרגה 1 אין תזוזה כלל, בדרגה 2 יש תזוזה חלקית ובדרגה 3 אין כלל מגע בין החלק השבור לעצם העיקרית. מצב זה ישפיע על ההחלטה הטיפולית. בדרגה 1, ולעיתים גם בדרגה 2, נוכל להניח גבס על המרפק ללא ניתוח. בדרגה 3 תמיד נשאף להחזיר את החלק השבור למקומו ולקבעו בדרך ניתוחית.
שבר זה מתרחש במקום בו מצויים בצפיפות עצבים, כלי דם ומרכזי צמיחה של עצם הזרוע. כל אלה יכולים להיפגע בעת השבר או בעת הניתוח. עם זאת, פגיעה כזו היא נדירה מאוד. לשם הערכת פגיעה כזו אנו בודקים את הילדים שוב ושוב לפני הפעולה הניתוחית (או הקיבוע בגבס) ולאחריה. אם זיהינו פגיעה בכלי דם, עצבים או מרכז הצמיחה של העצם, נדווח על כך להורים ונסביר כיצד מטפלים בפגיעה כזו.

נחשוד שמדובר בשבר סופרה-קונדילרי כאשר הילד הנפצע ידווח על נפילה ישירה על המרפק, למשל בעת נפילה מאופניים או ממקום גבוה. המרפק כואב מאוד ונפוח. לעיתים יש נמנום (תחושה לקויה) בזרת או בחלק אחר בכף היד. בשלב הזה כדאי לקבע את המרפק למניעת תזוזה ולהגיע במהירות למרכז רפואי. אם יש קושי לקבע את המרפק כדאי להשכיב את הילד ולהניח את היד על הבטן. מוטב לא לתת אוכל או שתיה עד לקבלת הוראה אחרת מאיש צוות רפואי.
כשתגיעו לבית החולים הילד יעבור הערכה כללית. בשלב זה חשוב מאוד לספר לצוות על כל בעיה רפואית קודמת (בעיות לב, נשימה, אלרגיות) או בעיה נוספת שארעה בזמן החבלה (למשל חבלה בראש, בפנים, בבטן או בחלקי גפיים אחרים). בהמשך יבוצעו צילומי רנטגן ולפי הממצא נציע את הטיפול. אם יוצע טיפול ניתוחי, נסביר לכם בפירוט רב מה מתוכנן, ונבקש שתחתמו על הסכמה לניתוח.
הניתוח נעשה בהרדמה כללית. הרופא המרדים יפגוש אתכם בכניסה לחדר הניתוח ותוכלו לשוחח איתו טרם הניתוח. לאחר שהילד רדום ואינו חש כאב נשתמש במכשיר רנטגן נייד להדמיית השבר ונחזיר את החלק השבור למקומו. לאחר מכן נכניס שתי סיכות בקוטר של כ-1.5 מ"מ דרך העור אל השבר על מנת לייצב את החלק השבור אל מקומו. במקרים חריגים נבצע חתך בעור לצורך העמדת החלק השבור במקומו. לאחר שהשבר התייצב נחבוש את היד ונניח סד-גבס על המרפק בתנוחת כיפוף.
בדרך כלל אין כמעט כאב לאחר התייצבות השבר ולכן אין מניעה שהילד ירד מהמיטה מיד עם חזרתו למחלקה לאחר הניתוח. אם בכל זאת הילד חווה כאב, כדאי לבקש מהאחות משכך כאבים. רוב הילדים משתחררים לביתם למחרת יום הניתוח.
כ-7-10 ימים לאחר הטיפול הראשוני נזמין את הילד למרפאה. במהלך הביקור נסיר את החבישות ונוודא שהסיכות במקומן ואין סימני זיהום, נבדוק שוב שלא ארע אחד הסיבוכים שתוארו ונבצע צילום רנטגן חוזר שיאשר שהשבר מקובע למקומו היטב. אם הכל בסדר, נזמן את הילד לביקור חוזר לאחר כשלושה שבועות לשם הסרת הגבס או הסיכות.

הסבר זה הוא כללי ואינו מחליף הסבר פרטני על ידי הרופא המטפל.
בכל שאלה אפשר לפנות בדוא"ל לד"ר אהוד לבל lebel@szmc.org.il.