אורוסטומיה - סטומה של השתן

אורוסטומיה היא פתח בדופן הבטן אשר דרכו מופרש השתן. המטרה היא לבצע הטיה של דרכי השתן על מנת לעקוף את כיס השתן.
ארבע הסיבות העיקריות להטיית דרכי השתן הן:
•    גידול סרטני בכיס השתן (הסיבה השכיחה ביותר).
•    בעיות נוירולוגיות הפוגעות בתפקוד של כיס השתן.
•    דלקות כרוניות בכיס השתן.
•    מומים מולדים.

קיימות אפשרויות ניתוחיות שונות להטיית דרכי השתן, הניתוח השכיח ביותר נקרא Ileal Conduit ("מוביל איליאלי"). בניתוח זה כורתים את שלפוחית השתן, ואת השופכנים (אורטרים, Ureters) מחברים לקטע קצר של המעי הדק אשר הופרד קודם לכן ממערכת העיכול. קטע זה משמש כמוביל לשתן. בחיבור בין השופכן למוביל החדש של השתן משאירים תומכים (stents). מטרתם לסייע ביצירת החיבור ולמנוע היצרות או חסימה במהלך ההחלמה. התומכים נשארים בדרך כלל 7-14 ימים לאחר הניתוח. במהלך הניתוח מוציאים 1-2 ס"מ מקצה המעי אל דופן הבטן (בדרך כלל בצד ימין). זו הסטומה. הסטומה היא קבועה.
 תפקוד הכליות אינו נפגע בניתוח, אך צורת ההתרוקנות משתנה. השתן יוצא דרך פתח (סטומה) בדופן הבטן אל תוך שקית ניקוז. שקית זו נשארת קבועה על דופן הבטן.
אין שליטה רצונית על מתן השתן ואין תחושה של יציאת שתן. אין שרירי סוגרים המאפשרים התאפקות.
תקופת ההתאוששות לאחר הניתוח נעה בין 6-8 שבועות.
הסטומה תפעל מיד לאחר הניתוח. בימים הראשונים אחיות המחלקה יעקבו אחר מראה ופעילות הסטומה. כאשר הרגשתך תשתפר, תתחיל ללמוד בעזרת צוות האחיות כיצד לטפל בסטומה באופן עצמאי.
בתחילת תהליך הלימוד, הטיפול בסטומה יראה לך מסובך ומורכב ודורש זמן רב. ככל שתתנסה בטיפול באופן עצמאי, תרכוש ביטחון ותסתגל לשינוי תמצא שהטיפול פשוט ואינו דורש זמן רב.
תחושות של עצב, דכדוך ואבל שכיחים לאחר הניתוח בעקבות השינוי הפיסי בגוף ובעקבות השינויים בהרגלי החיים. אנו ממליצים לתת מקום לתחושות אלו, להעלות ולבטא אותן. שתף את הקרובים לך בתחושות אלו.

מראה סטומה תקינה
•    הסטומה עגולה או אליפטית.
•    צבע: אדום או ורוד (כמו צבע הרירית בתוך הפה).
•    הסטומה לחה.
•    מכילה כלי דם קטנים שעלולים לדמם מעט בזמן ניקוי.
•    חסרת תחושה: אינה רגישה לכאב (להיזהר מהפעלת לחץ).
•    הסטומה מפרישה ריר (חומר טבעי היוצא מהמעי).
•    השתן דליל ובהיר ומכיל חוטי ריר.

הטיפול בסטומה
הציוד הדרוש לטיפול בסטומה
•    מדבקת מגן עור. משמשת כבסיס לשקית.
•    שקית ניקוז לקליטת השתן. השקית מכילה מנגנון אל-חזור למניעת חזרת שתן מהשקית. בקצה השקית יש ברז המאפשר את ריקון השקית.
•    מסיר דבק -  תרסיס/מגבון.
•    מגבת נייר או מגבת רכה, מים פושרים וסבון נטול שומן לניקוי הסטומה והעור מסביב.
•    פסטה, טבעות אטימה או ספריי מחזק דבק לשיפור האטימה ומניעת דליפת שתן.
•    מגבוני הגנה ואבקה להגנה על העור.
•    אביזרי עזר: סרגל מדידה, "שבלונה", מספריים מעוגלות, עט לסימון.
•    שקית לפסולת.
•    שקית לאיסוף השתן + מתאם המתחבר לברז הנמצא בשקית הסטומה (לשימוש בלילה).
•    חגורה  (לשימוש רב פעמי). החגורה מקנה ביטחון בהצמדת מגן העור והשקית לגוף.

ריקון השקית
ריקון השקית ייעשה במהלך כל שעות היום. כאשר השקית מתמלאת עד כשליש מנפחה, יש לרוקן אותה כדי למנוע פתיחת השקית או היפרדות מגן העור מהעור.
לשם ריקון השקית יש לשבת או לעמוד בפיסוק מעל האסלה ולרוקן את התוכן לתוך האסלה דרך הברז בקצה השקית.
יש לנגב את הברז לאחר ריקון השקית.
 
החלפת מגן העור
מומלץ שפעילות ההחלפה תבוצע במקום בו יש פרטיות. ההחלפה נעשית בעמידה או בישיבה, באופן בו תוכל לראות את הסטומה. ניתן לבצע את ההחלפה מול מראה.

תדירות ההחלפה
ציוד בשני חלקים נפרדים - מגן עור (בסיס) + שקית: ההחלפה נעשית פעמיים בשבוע.
ציוד בחלק אחד: החלפה אחת לשלושה ימים.

גורמים המשפיעים על תדירות החלפת מגן העור
•    דליפת שתן: גירוי ותחושת צריבה סביב הסטומה. במקרה זה חובה להסיר את מגן העור, לנקות, לייבש, ולהדביק מחדש.
•    בחודשי הקיץ, בפעילות גופנית נמרצת וכן בעבודה הכרוכה במאמץ גופני, החום והלחות גורמים להזעת יתר ותדירות החלפת מגן העור עולה.
•    עור שמנוני או עור מצולק לצד הסטומה.
•    עלייה או ירידה קיצונית במשקל הגורמת לשינוי במבנה הבטן ומחייבת התאמה מחדש של כל ציוד הסטומה.

זמן ההחלפה
בשעות הבוקר, לפני ששותים (בזמן שכמות השתן מועטה).
 
הכן מראש את כל הציוד הדרוש להחלפה.
אופן ההחלפה
1.    הסר בעדינות את מגן העור והשקית, תוך תמיכה נגדית לעור (ניתן להשתמש במסיר דבק). נקה עם מגבון את שאריות ההפרשות שעל הסטומה.
2.    קבע את מידת קוטר הסטומה בעזרת סרגל מדידה או תבנית מוכנה מתאימה.
3.    סמן את הקוטר על חלקו האחורי של מגן העור וגזור את פתח מגן העור בהתאם לקוטר הסטומה, או בדוק שהפתח הגזור מראש מתאים למידת הסטומה (כאשר קוטר הסטומה התייצב ניתן לגזור את מגן העור מראש).  יש להשאיר 1-2 מ"מ רווח בין הסטומה לבין מגן העור.
4.    הסר את הנייר ממגן העור.
5.    צור שכבת הגנה עם הפסטה סביב הפתח הגזור או בעזרת טבעות אטימה. רצוי לתת לפסטה להתייבש לפני הדבקה על העור (10 עד 30 דקות).
6.    נקה את העור סביב הסטומה במים פושרים וסבון נטול שומן בעזרת מגבת נייר או מגבת רכה, וייבש היטב. אין לשפשף את הסטומה היות שהיא עלולה לדמם.
7.    הנח מגבת נייר על פתח הסטומה בכדי לספוג את השתן ולשמור על עור יבש.
8.    השתמש במגבון להגנה על העור סביב הסטומה. הנח לחומר להתייבש.
9.    הצב את מגן העור כאשר הסטומה במרכז הפתח הפנימי והדבק לעור. וודא שהעור יבש, נקי ומתוח.
10.    הצמד את טבעת השקית לטבעת מגן העור. ודא סגירה ואטימה מוחלטת בין השקית למגן העור, וכן ודא שהברז בשקית סגור.
בסיום החלפת מגן העור והשקית, הנח את כף ידך על הסטומה במשך 15 עד 60 דקות. חום כף היד יעזור לחומרי ההדבקה של מגן העור להיצמד טוב יותר לגוף. אין להרטיב את מדבקת מגן העור למשך מספר שעות לאחר ההדבקה.
את הציוד שהוחלף יש להכניס לשקית ניילון ולהשליך לפח. אין להשליך את ציוד ההחלפה לאסלה.
 
שמירה על עור בריא סביב הסטומה
מרקם העור סביב הסטומה צריך להיות אחיד, ללא שינוי בצבע ולא פגוע.
•    יש לשמור על ניקיון העור סביב הסטומה.
•    בכל החלפה יש לאמוד את מבנה הסטומה וכן את מראה העור סביבה.
•    מגן העור נדבק אל עור נקי ויבש בלבד. אין למרוח משחה שומנית מתחתיו.
•    יש לשמור שקוטר מגן העור יהיה מותאם בדיוק לגודל הסטומה, כמו כן יש להקפיד על הדבקה מלאה ואחידה של מגן העור.
•    אם מופיע גירוי, אודם, פריחה, קילוף עור או גבישים, יש ליצור קשר עם אחות מתאמת סטומה בקהילה או בבית החולים לקבלת עזרה והכוונה.

הנחיות להתאמת ציוד
התאמת ציוד לסטומה תיעשה יחד עם מתאמת הטיפול בבעלי סטומה או יחד עם האחות המטפלת במחלקה.
אחרי הניתוח הסטומה בצקתית. היא קטנה בהדרגה ומגיעה לקוטרה הקבוע לאחר 6-8 שבועות, ולכן בתקופה זו יש למדוד את קוטרה בעזרת סרגל מדידה אחת לשבוע. בהתאם לשינויים בקוטר הסטומה יש לשנות את קוטר מגן העור. יש להיעזר באחות סטומה בקהילה.
מומלץ לשמור את הציוד במקום קריר ויבש ומאורגן במקום אחד.
יש להימנע מצבירת ציוד רב (הציוד עלול להתקלקל).
הציוד ממומן באופן מלא על ידי קופות החולים. ברכישה פרטית הציוד מאוד יקר.
במהלך האשפוז תינתן לך רשימה עם פרטי הציוד המותאם לך. עם רשימה זו יש לפנות לרופא המשפחה או לאחות סטומה בקופה בה אתה חבר לשם קבלת המרשם. לאחר מכן פנה לבית המרקחת והזמן את הציוד. יש להזמין את הציוד בעודך בבית החולים בכדי שיהיה מוכן בביתך עם השחרור.
עם שחרורך תקבל ערכת שחרור ובה ציוד בסיסי (מספר מגני עור ושקיות לניקוז).
 יש לקחת לכל מקום אליו אתה הולך ערכת ציוד להחלפה.
לידיעתך, קיים מגוון רחב של אביזרים המופצים על ידי חברות ויצרנים שונים. את רובם ניתן להשיג בקופת חולים. האחות מתאמת סטומה בבית החולים והאחות מתאמת סטומה בקהילה יסייעו בבחירת הציוד המתאים ביותר עבורך.
 
מניעת דלקות בדרכי השתן
בעלי אורוסטומיה הם בסיכון גבוה לדלקות כרוניות בדרכי השתן מאחר שלא ניתן למנוע לחלוטין חזרת שתן מהסטומה לדרכי השתן. מומלץ לנקוט במספר שיטות למניעת דלקות, וכן לטפל בדלקת מיד עם הופעת סימנים.
דרכי מניעה:
•    שתייה מרובה גורמת לשטיפה מתמדת של דרכי השתן ומדללת את כמות החיידקים. כמות השתייה המומלצת היא 10-15 כוסות מים ליום (1.5-2 ליטר ליום). בקיץ יש להגדיל את כמות השתייה (אלא אם קיימות הוראות רפואיות אחרות). אם השתן כהה יש להגדיל את הכמות.
•    שמירה על שתן חומצי למניעת צמיחת חיידקים על ידי:
שתיית מיץ תפוחי עץ.
נטילת ויטמין C.
אכילת חופן חמוציות או שתיית 1/2-1 כוס מיץ. לחולים סוכרתיים - כמוסה אחת.
חשוב! לאנשים הנוטלים מדללי דם כמו קומדין אסור להשתמש בחמוציות.
•    ציוד מתאים מונע מגע בין השתן לבין העור ובכך מונע צמיחת חיידקים סביב הסטומה:
שימוש במגן עור המתאים לקוטר הסטומה (לא גדול מדי).
שימוש באבקת הגנה, מגבונים, טבעות אטימה, חגורה.
מניעת חזרת שתן בעזרת שימוש בשקית עם מנגנון אל-חזור.
ריקון שקית השתן לעיתים קרובות.
שימוש בשקית לילה.
•    אם יש הצטברות קריסטלים (גבישים לבנים כמו מלח הנגרמים בגלל שתן בסיסי) סביב הסטומה, יש לשטוף את האזור סביב הסטומה רק בחומץ הדרים: מוהלים באופן שווה חומץ ומים, בעזרת מטלית מרטיבים את האזור סביב הסטומה למספר דקות, מייבשים היטב ומדביקים את מגן העור. החומץ לא גורם נזק לסטומה.
•    בדיקות תקופתיות שגרתיות של דרכי השתן.

זיהוי סימני דלקת בדרכי השתן
•    שתן עכור 
•    כאב באזור המותניים
•    חום, צמרמורות 
•    בחילות, הקאות
•    שתן בסיסי (מתאפיין בריח חריף) 
•    הרגשה כללית רעה
•    חוסר תאבון
אם הופיעו סימני דלקת יש לדווח על כך לרופא המטפל מיד, כדי למנוע נזק לכליות. 
אבחון הדלקת יעשה על ידי הכנסת קתטר לתוך הסטומה באופן סטרילי על ידי הרופא המטפל, ושאיבת שתן לצורך תרבית. טיפול תרופתי ייקבע בהתאם לצמיחת חיידקים בתרבית.


המלצות כלליות

לבוש
לבעלי אורוסטומה אין הגבלה בלבוש, ניתן (ורצוי) ללבוש כל דבר נוח ויפה, בתנאי שלא ייווצר לחץ כלשהו על הסטומה כמו לדוגמה חגורה, גומי וכדומה.
אפשר ורצוי להשתמש בחגורות בטן מיוחדות בעלות פתח גזור אשר דרכו יוצאת שקית הסטומה. חגורה זו תומכת בשרירי הבטן ובמגן העור. (לפני הרכישה יש להתייעץ עם אחות סטומה).

תזונה
לבעלי אורוסטומה אין הגבלות בסוגי מזון, אך חשוב לדעת שישנם מזונות המשפיעים על ריח השתן כגון דגים, בצל, שום, אספרגוס, רטבים ותבלינים שונים, ויטמינים ואנטיביוטיקה.
חשוב להקפיד על שתייה מרובה, 10-15 כוסות מים ביום (1.5-2 ליטר ליום). קפה ותה אינם תחליפים למים.

רחצה
הרחצה במקלחת אפשרית עם מגן העור והשקית. ניתן להתרחץ בלעדיהם אך יש לזכור כי תמיד תהיה דליפת שתן.
ניתן להשתמש בכל סבון שלא מכיל שומן ולחות. יש להקפיד לא להתרחץ במים חמים מאוד וכן לא להזרים מים ישירות על הסטומה.
שחייה בים או בבריכה מותרת לאחר שלושה חודשים מהניתוח. ניתן להשתמש בסרט הדבקה עמיד למים לחיזוק הבסיס. מומלץ לרוקן את השקית לפני הכניסה למים. אין להתרחץ בים המלח.
הסרת שיער סביב הסטומה תיעשה בעזרת מספריים חדים בצורה עדינה, או בעזרת מכונת גילוח או בעזרת משחה ייעודית.
 
פעילות גופנית
בשלושת החודשים שלאחר הניתוח, יש להימנע  מהרמת משאות כבדים, מתרגילים לחיזוק שרירי בטן ומפעילות גופנית נמרצת (ניתן ללכת הליכה רגלית קלה). זאת על מנת לאפשר לפצע הניתוחי להחלים כראוי. ניתן לחזור לכל הפעילויות והתחביבים שעסקת בהם לפני הניתוח באופן הדרגתי ובהתאם ליכולתך. מומלץ להשתמש בחגורה תומכת ולהיזהר מספורט העוסק במגע קרוב כדי לא לפגוע בסטומה.
 
עבודה
החזרה לעבודה בהתאם להוראות הרופא המטפל.
 
נהיגה
ניתן לנהוג ברכב. יש לחגור חגורת בטיחות ולוודא שהחגורה אינה לוחצת על הסטומה.
 
תמיכה סוציאלית
לעיתים בעקבות הניתוח המטופל ובני משפחתו ניצבים מול קושי בטיפול עצמי ובביצוע פעילויות יום-יומיות בסיסיות. חשוב להיעזר בעובדת הסוציאלית במחלקה לשם בדיקת הזכויות והשירותים להם אתה זכאי. מידע נוסף ניתן לקבל במוסד לביטוח לאומי באזור מגוריך וכן בארגון לבעלי סטומה בארץ. חשוב להיות מעורב בקבוצות תמיכה שמאפשרת לחלוק יחד חוויות משותפות (ראה אתרים בסוף ההדרכה).
 
נסיעות וטיולים
עם מעט תכנון ניתן לטייל וליהנות בכל מקום.
יש לחשב את כמות הציוד הדרוש למשך הטיול, ולהוסיף על ציוד זה ציוד לבעיות לא צפויות כמו דליפות.
בנסיעות לחוץ לארץ ניתן להנפיק כרטיס מעבר גבולות לבעלי סטומה ב"אגודה למלחמה בסרטן" וכן בחברות לציוד סטומה. מידע נוסף על נסיעות לחוץ לארץ ניתן להשיג באתר האינטרנט של הארגון הבין-לאומי לבעלי סטומה.
במקומות בהם המים לא ראויים לשתייה אין לשטוף עמם את הסטומה.
 
אינטימיות
החזרה לפעילות מינית תיעשה בהדרגה, תוך התחשבות ברגשות ובחששות שלך ושל בן/בת זוגך.
רגשות שליליים הם חלק נורמלי מתהליך ההפנמה והקבלה של הימצאות הסטומה.
בעקבות יצירת הסטומה התפקוד המיני עלול להיפגע, כתוצאה מגורמים רגשיים ופסיכולוגיים או מגורמים פיזיולוגיים כמו פגיעה בעצב האחראי על הזקפה או על יכולת הסיכה הנרתיקית אצל האישה. יכולת התחושה והרגישות למגע אינם נפגעים. פעילות מינית אינה פוגעת בניתוח או בסטומה עצמה.
חשוב לשוחח בפתיחות ביניכם, וכן עם אחות הסטומה בבית החולים או בקהילה. חשוב לדעת שקיים מענה לשינויים שנוצרו בעקבות הניתוח.
קיימים שירותים לייעוץ בנושאי מיניות ודימוי הגוף הניתן על ידי אחות ייעוץ מיני של האגודה למלחמה בסרטן. שירות זה ניתן ללא תשלום, בתיאום מראש וללא צורך בהפניה רפואית. ניתן לפנות טלפונית לאחות לייעוץ מיני, 03-5721643 (יש להשאיר הודעה הכוללת את פרטיך בתא הקולי).
 
לקראת שחרור
לקראת השחרור יש לשים דגש על שילוב הטיפול בסטומה במסגרת חיי היום-יום. אחות מתאמת סטומה תיצור קשר עם מרפאת קופת החולים אליה אתה שייך ותקשר בינך ובין אחות הסטומה בקהילה שתמשיך ללוות ולהדריך אותך.
חשוב ליידע את רופא המשפחה ואת אחות המרפאה על הניתוח שעברת.
 
מתי עליך ליצור קשר עם הרופא / האורולוג שלך?
כאשר ישנו שוני משמעותי בצבע הסטומה (צבעה משתנה לשחור) יש לפנות מיידית לחדר המיון. 
יש ליצור קשר עם הרופא: 
•    כאשר ישנה ירידה משמעותית בכמות השתן.
•    כאשר ישנו שינוי משמעותי בגודל הסטומה.
•    כאשר ישנו ריח חריף מהשתן (ריח שאינו מוסבר כתוצאה מאכילת מאכל מסוים כמו שום, בצל, ויטמינים מסוימים, טיפול אנטיביוטי) מלווה בשתן עכור, עליית חום וצמרמורת.
•    כאשר יש כאב באזור הכליות.
•    כאשר יש כאב בתוך הסטומה מסביבה.
•    כאשר יש דם בשתן.
כמו כן, יש לבצע בדיקות תקופתיות אצל הרופא.
 
מתי עליך ליצור קשר עם אחות סטומה בקהילה / בבית החולים?
•    כאשר יש דליפות שתן מתמשכות דרך מגן העור.
•    כאשר יש גירוי בעור סביב הסטומה (צריבה, פריחה, אודם).
•    כאשר יש בעיות באספקת הציוד.
•    כאשר אתה רוצה להחליף לציוד של חברה אחרת.
•    כאשר אתה רוצה הדרכה נוספת, עידוד ואוזן קשבת.


בכל שאלה ניתן לפנות בימים א'-ה' בשעות הבוקר למתאמת תחום הסטומה בבית החולים, גב' יוכי קנד, בטלפון 050-8685853, או למחלקה האורולוגית בטלפון02-6666256, 02-6555556.