איך מאבחנים סרטן ערמונית?

סרטן הערמונית אינו גורם בדרך כלל תסמינים כלשהם כאשר הוא במצבו ההתחלתי ועד הגיעו לדרגה מתקדמת. לעתים סרטן הערמונית גורם לתסמינים, הדומים פעמים רבות לאלו של מחלות הגדלה שפירה של הערמונית. עם תסמינים אלה נמנים הטלת שתן תכופה, הטלת שתן לילית תכופה, קושי ביצירת זרם של שתן ובשמירה על יציבותו, הימצאות דם בשתן, או פליטת זרע עם דם ותחושת כאב בעת מתן השתן. לעתים קרובות חושדים באבחנה באמצעות בדיקות דם ל – PSA ובדיקה רקטלית או שילוב. נכון להיום רוב המטופלים נשלחים לביופסיה של הערמונית (קישור לדף של ביופסיה) עקב PSA ו\או בדיקה רקטלית לא תקינה. מה ניתן לעשות עוד לפני שפונים לביופסיה?
לפי נתונים אמריקאים רוב המקרים של סרטן הערמונית מגלים עקב בדיקת דם ל-PSA (מעל 75%).

מה היא בדיקת דם ל- PSA?

Prostate Specific Antigen –PSA חלבון המופרש על ידי תאי הערמונית לדם ולנוזל הזרע. נבדק בבדיקת דם רגילה. PSA אינו ספציפי לסרטן, אלא לערמונית. זמן מחצית חיים 2-3 ימים. לא תמיד עליה ברמת ה-PSA הינה סימן לסרטן. סיבה שכיחה לעלית ב-PSA – הגדלה שפירה של הערמונית (היא אחראית לעליה כ– 0.75 נג\מל בשנה).
גורמים משפיעים על רמת ה-PSA

• בדיקה רקטלית,

• שפיכה (לאחר יחסי מין),

• זיהום בדרכי שתן או בערמונית,

• הכנסת קטטר או בדיקת כיס השתן (ציסטוסקופיה)

• הגדלה שפירה (לא סרטנית) של הערמונית

• תרופות (בעיקר שמשפיטות על רמת הורמון זכרי (טסטוסטרון) בדם, תרופות להגדלה שפירה של הערמונית מסוג של AVODART, DUODART, FINASTERIDE, תרופות נגד פטרת וכו')

• סרטן ערמונית

לכן מומלץ לא לקיים יחסים יומיים לפני הבדיקה ולא לבצע בדיקת דם ל-PSA בזמן זיהום פעיל בדרכי שתן. יחד עם זאת, אין ערך PSA תקין מבטיח היעדר סרטן. ידוע שניתן למצוא לעיתים סרטן ערמונית גם כאשר ערך ה- PSA פחות מ-0.5. על PSA "תקין" שאינו מחשיד לסרטן, צריך להחליט האורולוג המטפל שלך, אשר לוקח בחשבון את גילך, שינוי PSA עם הזמן, גודל הערמונית שלך, סיפור משפחתי של סרטן ערמונית, תוצאות ביופסיות קודמות, תרופות שאתה נוטל, מחלות רקע וכו'.

אורולוג משתמש בבדיקת דם ל-PSA כדי להחליט על צורך בביופסיה של הערמונית, דירוג של הסרטן, בניית תכנית הטיפול, בדיקת הצלחת הטיפול ומעקב על הטיפול.

בדיקה רקטלית של הערמונית

או בדיקת אצבע דרך חלחולת – אורולוג יכול לבדוק את הערמונית דרך הרקטום, ניתן להתרשם מגודל הערמונית מהגמישות שלה (במידה והיא קשה למישוש זה מחשיד לסרטן בה) אך יש לקחת בחשבון שזה הבדיקה סובייקטיבית לא כל הערמונית ניתן למישוש במקרים רבים.

• PSA חופשי - יחס בין PSA כללי לחופשי מתי שרמת PSA לא עולה על 10, אם יחס פחות מ-15% מחשיד לסרטן, מעל 25% תומך בהגדלה שפירה, משה בניהם – לא ברור.

• צפיפות ה-PSA – יחס PSA לגודל ערמונית, ככל שערמונית גדולה יותר כך ה-PSA גודל (ערמונית קטנה עם PSA 5 וערמונית גדולה עם PSA 5 – שני סיפורים שונים), יחס מעל 0.15 מחשיד לסרטן.

• שינוי PSA עם הזמן – אם PSA גודל מעל 0.75 בשנה זה מחשיד לסרטן ערמונית

• רמת PSA והגיל – ככל שמתקדמים עם הגיל כך סבירות שיש הגדלה שפירה של הערמונית עולה לכן PSA גם גודל, לכן מטופל בגיל 50 עם PSA 3.5 יקבל התייחסות אחרת מהמטופל בגיל 70 עם PSA 3.5.

• מבחן של - PHI prostate health index - שילוב של צורות שונות של ה-PSA tPSA, fPSA and proPSA, הוא מכפיל רגישות של fPSA\tPSA ל-PSA בין 4 ל-10

• מבחן 4K score

* שילוב של fPSA, tPSA, hK2, intact PSA, גיל, תוצאות בדיקה רקטלית, היסטוריה של ביופסיה קודמת
* AUC 0.82 - יותר טוב מה-PSA
* גבול 15% עוזר להימנע מ-58% ביופסיות עם 4.7% פספוס אבחנה של הסרטן משמעותי
* ישנה קשר בין 4K ו- Gleason score
* לא נמצא בקופ"ח – ביטוחים פרטים ומשלימים

ביו מרקרים אחרים

• PCA3 – noncoding prostate tissue specific RNA,

i. מתבטא יתר בתאים סרטניים

ii. בדיקת שתן לאחר עיסוי ערמונית

iii. Sensitivity 78% specificity 57%

iv. מעל 25 מעלה פי 4.6 אבחון סרטן בביופסיה שניה

v. לא מומלץ לפני ביופסיה ראשונה אפשר לפספס 13% סרטנים משמעותיים

vi. AUC אצל בדיקה נמוכה יותר לעומת מחשבון PCPT

• ConfirmMDx

i. מבוסס על בדיקת רקמה מהביופסיה - Tissue based epigenetic assay

ii. עוזר להערכה לפני ביופסיה שניה רק

iii. NPV 88-90%

iv. Not FDA approved

• ExoDx Prostate (post DRE urine) PCA3 and ERG

• Mi-Prostate Score

• SelectMDx (post DRE urine) DLX1 and HOXC6

מחשבונים

• יחסית פשוטים, נגישים, נותנת תמונה כללית, רגישים יותר מ-PSA או PCA3

• אין רמה\ציון מתי מומלץ לבצע ביופסיה

• https://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/uroriskcalc.jsp

• https://www.prostatecancer-riskcalculator.com/via.html - מחשבון PCPT2