טיפול נמרץ לב מחלקת אשפוז קרדיולוגי היחידה לקרדיולוגיה פולשנית (צנתורים) קוצבי לב ואלקטרופיזיולוגיה היחידה לדימות חזה ולב היחידה לאי ספיקת לב המכון לשיקום ולמניעת מחלות לב שיקום לב מרחוק מכון הלב - קרדיולוגיה בלתי פולשנית שירותים אמבולטוריים ומרפאות לב היחידה למחקר קרדיולוגי קליני היחידה למומי לב במבוגרים סוכרת לב מרפאה קרדיו-מטבולית ושומנים טיפול נמרץ לב מחלקת אשפוז קרדיולוגי היחידה לקרדיולוגיה פולשנית (צנתורים) קוצבי לב ואלקטרופיזיולוגיה היחידה לדימות חזה ולב היחידה לאי ספיקת לב המכון לשיקום ולמניעת מחלות לב מכון הלב - קרדיולוגיה בלתי פולשנית היחידה למחקר קרדיולוגי קליני היחידה למומי לב במבוגרים סוכרת לב מרפאה קרדיו-מטבולית ושומנים
הפרעות קצב (אלקטרופיזיולוגיה) תחום הפרעות הקצב במרכז הרפואי שערי צדק מורכב מיחידת קוצבים ומיחידת אלקטרופיזיולוגיה. ביחידות אלו ניתן מענה מקיף הכולל אבחון, ייעוץ וטיפול לכלל המחלות, זאת תוך שימוש בציוד החדיש והמשוכלל ביותר המותאם אישית למטופל. ביחידה חמישה רופאים מומחים באלקטרופיזיולוגיה (כולל מנהל מרכז הלב), והיא נותנת מענה לחולים מכל רחבי הארץ. היחידה לאלקטרופיזיולוגיה (EP) פעילות היחידה מגוונת וכוללת: בדיקת הפעילות החשמלית של הלב Electro-physiological study; (EPS)]]. • משמשת לאבחון הפרעות במערכת ההולכה ומגיעה להחלטה על צורך בקיצוב, ולחלופין לאבחון הפרעות קצב מהירות. טיפול באבלציה (צריבה) של המוקדים החשמליים הגורמים להפרעות הקצב. טיפול זה המיועד להפרעות קצב מהירות כולל: • הפרעת קצב על חדרית (Supra ventricular tachycardia) ביניהןreentry באזור הקשרית העלייתית חדרית (AVNRT) ותסמונת Wolff Parkinson White (WPW). • טכיקרדיה עלייתית ורפרוף עליות. • פרפור עליות – היחידה בשערי צדק היא הראשונה בארץ לעשות שימוש בבלון הקפאה (Cryo Balloon). כמו כן, לפי הצורך, שימוש במערכות מיפוי תלת ממדיות מתקדמות )מערכת CARTO, ומערכת Ensite NavX). • הפרעות קצב חדריות – כולל שימוש ייחודי עוד טרם הפעולה במערכות הדמיה מהמובילות בארץ כולל CT ו-MRI, לפי הצורך, כדי למקסם את יעילות הטיפול. • אבלציות אפיקרדיאליות (בצד החיצוני של הלב). הפרעות קצב במחלות מסוימות מצריכות צריבה גם בצד החיצוני של הלב. לרופאי היחידה ניסיון רב במקרים כאלה. מרפאות היחידה נותנת מענה מקיף לחולים הבאים: • איזון תרופתי, יעוץ ומעקב אחרי חולים הלוקים בהפרעות קצב. • בחירת חולים לפעולות של אבלציות, קוצבים ועוד. • מרפאת סינקופה (התעלפות) הכוללת בירור מקיף לפי הצורך, ובמקרים מתאימים ביצוע מבחן TILT והשתלת Internal loop recorder. • מרפאה גנטית לאבחון וטיפול בהפרעות קצב תורשתיות. • מרפאה נוירוקרדיולוגית לאבחון הפרעת קצב סמויה אצל חולים לאחר אירוע מוחי, וכן טיפול בחולים עם פרפור עליות והתוויית נגד לטיפול נוגד קרישה. יחידת הקוצבים היחידה עוסקת במענה מקיף לכלל האפשריות במערכת הקיצוב כולל: השתלות קוצבים ודהפיברילטורים (ICD Implantable cardioverter defibrillators,) • כולל קוצב חד או דו-לשכתי, וכן קצוב דו חדרי (CRT Cardiac resynchronization therapy,) המשמש בדרך כלל לטיפול באי ספיקת לב. • קוצב זעיר MICRA למקרים מתאימים. • קיצוב של מערכת ההולכה הטבעית (HIS pacing) במקרים מתאימים. • השתלת דהפיברלטורים כולל דהפיברילטור תת עורי (ללא אלקטרודות במערכת כלי הדם) במקרים מתאימים. הוצאת מערכת קיצוב (Extraction) • הוצאת מערכת קיצוב מזוהמת, או אלקטרודות מרובות, או לא מתפקדות, תוך שימוש במכשור מתקדם ותמיכה כירורגית במקרה הצורך. לצוות ניסיון רב שנים בתחום, שרופאי היחידה רכשו מבתי"ח אחרים בארץ ובחו"ל. מרפאות • איזון תרופתי, יעוץ ומעקב אחרי חולים עם קוצבים ודהפיברילטורים. • מרפאת מעקב אחר תקלות אפשריות במערכת הקיצוב, כולל מרפאת ניטור מרחוק. הולטר • הולטר רגיל לניטור של 24 שעות. • הולטר 12 לידים המשמש בדרך כלל לאיתור מקור הפרעת הקצב. • הולטר לביש במבנה של גופיה היכול לבצע הקלטה גם במשך כחודש. משמש לאבחון הפרעות קצב שתדירותן אינן גבוהות. סנקופה עלפון שנובע מאובדן הכרה זמני בעקבות ירידה בזרימת דם למח, הינו ממצא שכיח באוכלוסייה הכללית ככלל והרבה מהפניות למיון נובעות מסיבה זו. חלק מהותי מבירור אירועי התעלפות קשור בחיפוש אחר הפרעות קצב אפשריות שיכולות לגרום לאובדן הכרה ויש חשיבות גדולה במציאתן לשם טיפול נאות ומניעת אירועים נוספים. בירור הפרעות קצב היה מבוסס בעבר על אק"ג חוזרים ובוצע הולטר אק"ג ליממה אך עדיין למרות ריבוי הולטרים סיכוי קטן יחסי לגלות הפרעות קצב שחלקו מופיע בתדירות מאד נמוכה. אי לכך בשנים האחרונות עיקר בירור הפרעות קצב מבוסס על השתלת מנטר תת עורי אשר מקליט באופן מתמשך כל קצב הלב משך 24/7 למשך עד 3 שנים! ומסוגל באופן עצמוני לאתר הפרעות קצב. יתר על כן, כיום יש שימוש גובר במכשיר ביתי שיודע "לתקשר" עם המנטרה התת עורי ובאם נקלטה הפרעת קצב, לשדרה באופן בהול למרפאת הקוצבים האחראית על המטופל בכדי להתריע על הפרעת הצב שנקלטה (ואשר המטופל עצמו לעתים לא היה מודע לה כלל) . לעתים המכשיר הביתי יכול לתקשר גם עם מוקד רפואי זמין 24/7 שם רופא יוכל לראות הפרעת הקצב באופן מיידי ולהחליט באם יש צורך בטיפול דחוף. המנטר התת עורי הינו בגודל של מס ס"מ (ראה תמונות 1,2) והשתלתו הינה פרוצדורה פשוטה ביותר של מס דקות בלבד ללא סיבוכים. פרט למנטר יש מכשיר ניטור ביתי (תמונה 3) שאמור לשבת בקרבת מיטת המטופל ומאפשר במהלך הלילה התחברות למידע מהמנטר. תחומים נוספים מומי לב מולדים • מרפאה אינטגרטיבית המשתלבת בפעילות היחידה להפרעות קצב. • כוללת אבחון הפרעות קצב ייחודיות, קיצוב וצריבה. בדיקות ופעולות נוספות • בדיקות פארמקולוגיות לאבחון הפרעות קצב ומחלות תורשתיות. כולל בין השאר Ajmalin test (לאבחון תסמונת ברוגדה) ו-Adenosine test (לאבחון WPW), ו-Epinephrin test למבחני מאמץ ספציפיים. • השתלת סוגר אוזנית עלייה שמאל (Left atrial appendage closure) – מבוצע (בשיתוף עם היחידה למחלות לב מבניות) בחולי פרפור עליות שנמצאים בסיכון לשבץ מוחי ואינם יכולים לקבל טיפול נוגד קרישה. קישורים: פרפור פרוזדורים – חוברת מידע קוצב לב - חוברת מידע דפיברילטור מושתל (ICD) – חוברת מידע אבלציה – חוברת מידע בדיקת 'המיטה הנטויה' (TILT TABLE TEST ) שינויים באורח חיים - מידע למטופל פעילות גופנית והתעמלות - חוברת מידע לבעלי דפיברילטור אוטומטי מושתל זימון תור הוראות הגעה מנהל פרופ' יואב מיכוביץ , מנהל יחידת אלקטרופיזיולוגיה צוות פרופ' מיכאל גליקסון ד"ר משה רב-אחא ד"ר אהלי טוביה- ברודי טכנאי אחראי תחום שלום אבוחצירא טכנאית מרפאת קוצבים חנה רייז פנינה שוורץ אח אחראי המערך האמבולטורי מר אליאס מזאוי, RN MA כתובת מייל: eliasm@szmc.org.il
