Артроскопия (или артроскопическая хирургия) – минимально инвазивная операция на суставе, которая, как правило, выполняется в амбулаторных условиях под общим или местным наркозом и занимает от пятнадцати минут до двух часов, в зависимости от вида операции. Тем не менее, послеоперационное восстановление может занять несколько месяцев, в зависимости от тяжести травмы и проводимого лечения. Пациента обычно направляют на физиотерапевтические процедуры как метод послеоперационного восстановления.

Как и при любом другом минимально инвазивном хирургическом вмешательстве, при артроскопии делаются небольшие отверстия, в данном случае по бокам сустава. Через одно отверстие внутрь сустава вводится крошечная камера, которая транслирует изображение внутренней поверхности сустава на экран. Во второе отверстие вводится специальный хирургический инструмент, который разрезает, сшивает ткани и выполняет другие необходимые хирургические манипуляции. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения широкого спектра заболеваний суставов.

 

Преимущества и недостатки

До появления артроскопии все операции на суставах выполнялись методом традиционной открытой хирургии. Артроскопия, без сомнения, имеет множество преимуществ по сравнению с открытым методом:

• маленькие надрезы

• уменьшения вероятности воспалительной реакции

• снижение болевых ощущений

• быстрое восстановление и возвращение к полноценной ежедневной деятельности

• снижение риска повреждения окружающих тканей (нервов, кровеносных сосудов и мышц)

• сокращение дней госпитализации (операция проводится в амбулаторных условиях)

• низкая частота осложнений

• точность диагностики благодаря доступу ко всему суставному пространству

Основной недостаток этого метода: его могут применять только высококвалифицированные хирурги, на обучение которых работе со сложным оборудованием требуется много времени.

 

Осложнения

Несмотря на снижение частоты осложнений по сравнению с открытыми операциями, при артроскопии, как и при проведении любой иной инвазивной процедуры, также могут развиться осложнения. Осложнения происходят очень редко и обычно не представляют опасности для здоровья. Большинство из них можно предотвратить в процессе предоперационного планирования, зная особенности анатомического строения сустава пациента и при правильном применении техники.

Наиболее частым осложнением во время операции является повреждение хряща хирургическим инструментом, будь то из-за отсутствия должного опыта у хирурга, высокой плотности оперируемого сустава или длительности и сложности операции. Иногда, хотя и очень редко, повреждаются другие суставные структуры, такие как нервы и крупные кровеносные сосуды. Относительно частое послеоперационное осложнение – образование кровяной жидкости в суставе. Кроме того, как и при любой операции, при артроскопии может развиться послеоперационная инфекция, хотя риск составляет менее 1%. Риск развития тромбоза или эмболии также достаточно низок.

 

Артроскопия коленного сустава

До появления артроскопического метода лечение порванного мениска обычно заключилось в его удалении, так как считалось, что мениск восстанавливается. Со временем выяснилось, что предположение было ложным, и что частичное удаление мениска методом артроскопии дает лучшие, по сравнению с традиционными методами, клинические результаты, а также что при артроскопии коленный сустав меньше подвержен разрушению в будущем. В настоящее время артроскопия – наиболее распространенный метод ортопедической хирургии.

Артроскопия коленного сустава также проводится для удаления оторвавшихся фрагментов сустава, восстановления поврежденного хряща, лечения инфекций и заболеваний суставного пространства, опухолей суставов и т.д.

Смотрите видео-объяснение о восстановлении передней крестообразной связки артроскопическим методом

Смотрите видео-объяснение о восстановлении мениска артроскопическим методом

 

Артроскопия плечевого сустава

Плечевой сустав является вторым наиболее распространенным суставом, к лечению которого применяется артроскопический метод. Операции по восстановлению стабильности сустава и сухожилий вокруг него проводились на протяжении всего двадцатого века классическим хирургическим методом – открытой операцией. С развитием минимально инвазивной хирургии предпринимались попытки применить  артроскопический метод к лечению плечевого сустава, однако из-за сложной анатомии сустава, превращение процедуры в лечебный стандарт шло медленнее.

Плечевой сустав окружен множеством мышц, что затрудняет его исследование с помощью пальпации. Кроме этого, в области сустава проходят нервные окончания плечевого сплетения и крупные ветви артерий. Тем не менее, применение артроскопического метода внесло большой вклад в понимание патологии сустава, и со временем артроскопия превратилась в стандартную процедуру со значительно лучшими результатами по сравнению с классической операцией.

Смотрите видео-объяснение о лечении повреждений суставной губы плечевого сустава артроскопическим методом

Смотрите видео-объяснение о лечении повреждений ротаторной (вращающей) манжеты плечевого сустава артроскопическим методом

 

Артроскопия голеностопного сустава

Заболевания голеностопного сустава также лечат методом артроскопической хирургии. В настоящее время большинство артроскопических операций на голеностопном суставе выполняется при рассекающем остеохондрите (заболевание, при котором небольшие фрагменты кости и хряща отрываются и смещаются в полость сустава, вызывая боль, опухание и ограничение движений) и при импинджмент -синдроме (ущемление костной или мягкотканой структуры между поверхностями сустава). Кроме того, артроскопический метод применяется при лечении дегенеративных заболеваний голеностопа, при удалении костных наростов на голени и таранной кости, при иссечении спаек ахиллова сухожилия, возникших в результате травмы голеностопа, удаление кости Os Trigonum (треугольная кость – добавочная кость стопы, которая иногда вырастает в заднем отделе таранной кости) и т.д.

 

Артроскопия тазобедренного сустава

Лечение тазобедренного сустава представляет особые трудности для артроскопического метода, так как это наиболее глубоко расположенный под мягкими тканями сустав, а кроме того он менее подвижный и гибкий, чем другие суставы. Несмотря на это в последние годы артроскопические операций на этом суставе стали проводить чаще. Наиболее распространенные показания к проведению артроскопической процедуры –повреждение суставной губы, необходимость извлечения из сустава оторвавшегося фрагмента, инфекция, повреждение хряща, заболевание суставного пространства и диагностические исследования болей в этом суставе.