Бронхоскопия Лаборатория сна Респираторный уход Лаборатория функции легких Легочная реабилитация Клиника легочной гипертензии Клиника лечения никотиновой зависимости Бронхоскопия Лаборатория сна Респираторный уход Лаборатория функции легких Легочная реабилитация Клиника легочной гипертензии Клиника лечения никотиновой зависимости
В норме легочное артериальное давление значительно ниже, чем давление в аорте и в кровеносных сосудах, выходящих из нее. Легочное давление считается повышенным, если среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм рт.ст. в покое или 30 мм рт.ст. при нагрузке. При легочной артериальной гипертензии проиcходит повреждение мелких легочных артерий. Симптомы заболевания: • спазмы кровеносных сосудов • ремоделирование клеток сосудов и мышц • мелкие сгустки крови (тромбоз) • повышение легочного сосудистого сопротивления • снижение сердечного выброса Клиническая картина не специфична, и жалобы, как правило, касаются одышки при нагрузке, усталости, учащенного сердцебиения и внезапной потери сознания во время нагрузки. В результате правожелудочковой недостаточности может даже наступить смерть. Классификация легочной гипертензии основывается на области повреждения – артерии (артериальная ЛГ), вены (венозная ЛГ) или по другим причинам (гиповентиляция, хроническая тромоэмболия) – и на клиническом течении заболевания. Легочная артериальная гипертензия может быть первичной (идиопатическая легочная артериальная гипертензия) или вторичной по отношению к другим заболеваниям. К этим заболеваниям относятся, в том числе, хронической легочной эмболии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), легочного фиброза или кистозного фиброза, тяжелой апноэ, заболеваний сердечных клапанов, врожденных аномалий легочно-сосудистой системы, отравления токсическими веществами или средствами для подавления аппетита, СПИДа, коллагеновых болезней, таких как волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит или воспаление кровеносных сосудов. Если диагностическое исследование дало отрицательный результат, и причина заболевания остается невыясненной, болезнь называется «идиопатическая легочная гипертензия» (после подтверждения диагноза с помощью катетеризации правых отделов сердца). Диагностика Как правило, при подозрении на легочную гипертензию проводится эхо-кардиограмма. Это исследование может дать оценку систолического давления в легочной артерии и позволяет осуществлять мониторинг состояния сердечных клапанов. В ситуации прогрессирования легочной гипертензии можно увидеть расширение и дисфункцию правых отделов сердца. Когда есть подозрение на высокое легочное давление, необходимо пройти проверку на наличие других заболеваний, которые вызывают легочную гипертензию. В этом случае лечение основного заболевания поможет снизить легочное давление, улучшить состояние пациента или, по крайней мере, избежать его обострения. Пациента с подозрением на легочную гипертензию рекомендуется направить в медицинский центр, сотрудники которого обладают опытом в диагностике и лечении заболеваний подобного рода. Врачи-специалисты (пульмонолог в координации с кардиологом) проведут некоторые обследования с тем, чтобы обнаружить причину легочной гипертензии: тестирование на ВИЧ-инфекцию, анализы крови на аутоиммунные заболевания, анализы функции печени, расширенный анализ легочной функции, 6-минутный тест ходьбы, КТ легких с введением контрастного вещества, диагностическая визуализация легких, полисомнографическое исследование и многие другие. Если конечный результат всех обследований отрицательный, ставится диагноз первичной, или идиопатической, артериальной гипертензии. В этом случае проводится катетеризация правых отделов сердца. Цель катетеризации заключается в подтверждении диагноза, в оценке диагностических маркеров и в проверке наличия расширения легочных артерий в ответ на введение лекарственных средств (тест вазореактивности). Через вену, как правило, шейную или паховую, катетер вводят в верхнюю полую вену и устанавливают его в правом предсердии, где измеряют давление. После этого раздувают баллончик и, постепенно продвигая, измеряют давление в правом желудочке, легочной артерии и точке заклинивания легочной артерии. Измеряется также кровоток к сердцу и из него. При принятии решения по лечению важно учитывать уровень давления в легочной артерии. Иногда анормальный кровоток свидетельствует о ранее не диагностированном дефекте сердца или клапана. В этом случае ситуацию иногда может улучшить операция. Исследование функций сердца позволяет определить, страдает ли уже пациент сердечной недостаточностью или она только развивается, а также назначить ему соответствующее лечение. Информация взята из статьи «Легочная гипертензия – классификация, диагностика и лечение» проф. Избицки и д-ра Даниэля Бен Даяна, опубликованнной на сайте The Medical. Записаться на приём Как нас найти Координатор клиники: проф Габриэль Избицки Запись на прием: 02-6555999