מסתם אאורטלי: איך הוא עובד, מתי נוצרת בעיה ואיך מטפלים?

המסתם האאורטלי (ותיני) הינו אחד המסתמים החשובים ביותר בלב. מסתם זה מבקר את זרימת הדם מהלב אל שאר הגוף. בעיות במסתם זה עלולות להשפיע משמעותית על תפקוד הלב ואיכות החיים. קיימים כיום פתרונות טיפוליים מתקדמים, שנכנסים לתמונה בדיוק במצב כזה. במידה ואתם או היקרים לכם סובלים מבעיות במסתם האאורטלי? הכתבה הבאה היא במיוחד בשבילכם. 

מהו מסתם אאורטלי ואיך הוא פועל?

המבנה של מסתם אאורטלי

המסתם האאורטלי ממוקם בין החדר השמאלי של הלב לבין אבי העורקים (אאורטה), בנקודה קריטית של מעבר הדם מהלב אל הגוף. הוא בנוי משלושה עלים (כיסים) המסודרים בצורה מעגלית ועשויים מרקמת חיבור גמישה וחזקה המאפשרת תנועה חופשית. העלים נפתחים ונסגרים בתיאום מושלם עם פעימות הלב, כאשר כל תנועה מתרחשת כתגובה ללחץ הדם המשתנה בתוך הלב. במצב תקין, העלים צמודים זה לזה בעת סגירה ויוצרים אטימה מלאה שמונעת דליפת דם, מה שמאפשר לשסתום לתפקד למשך עשרות שנים של פעילות מתמדת ועשרות אלפי פעימות לב ביממה.

תפקיד המסתם במערכת הלב 

המסתם האאורטלי מאפשר זרימת דם חד-כיוונית מהלב לאבי העורקים ומשם לכל הגוף, ומהווה למעשה את "שער היציאה" הראשי של הלב. בזמן כיווץ הלב (סיסטולה), המסתם נפתח בתגובה ללחץ הדם הגובר בתוך הלב ומאפשר מעבר של כ-40-100 מ"ל דם עם כל פעימה, כמות המספיקה לספק חמצן לכל תאי הגוף. כאשר הלב נרפה (דיאסטולה), המסתם נסגר במהירות ומונע חזרה של דם לחדר השמאלי, פעולה המבטיחה יעילות מרבית בהזרמת הדם קדימה. תפקוד תקין של המסתם הכרחי לאספקת דם יעילה לכל אברי הגוף, כאשר כל פגיעה במנגנון זה עלולה להוביל לעומס משמעותי על הלב. הפתיחה והסגירה של המסתם יוצרות את אחד מקולות הלב הנשמעים בהאזנה באמצעות סטטוסקופ, קול המהווה אינדיקציה חשובה לתפקוד תקין של מערכת הלב.

בעיות נפוצות במסתם האאורטלי

היצרות מסתם אאורטלי – השפעה וסימנים מקדימים

מדובר במחלה שכיחה יחסית. בעיקר באנשים מבוגרים מגיל 80. היצרות המסתם האאורטלי מתרחשת כאשר העלים מסתיידים ואינם נפתחים במלואם, כאשר הלב נדרש להתאמץ יותר כדי לדחוף את הדם דרך המסתם המוצר. הסימנים המקדימים לכך כוללים עייפות, קוצר נשימה במאמץ וכאבים בחזה.

אי ספיקת המסתם – כשזרימת הדם אינה תקינה

אי ספיקת מסתם אאורטלי מתרחשת כאשר העלים אינם נסגרים כראוי וגורמים לדליפת דם חזרה לחדר השמאלי, כאשר במצב זה נאלץ הלב לעבוד קשה יותר כדי לפצות על הדם החוזר. מצב זה עלול להוביל להרחבת החדר השמאלי ולאי ספיקת לב.

הסתיידות המסתם – טיפול ומניעה

הסתיידות המסתם היא תהליך שבו מצטברים משקעי סידן על עלי המסתם, מה שמוביל להקשחתם. תהליך זה נפוץ יותר בגילאים מבוגרים וגורם להיצרות המסתם. הפחתת גורמי סיכון כמו יתר לחץ דם, סוכרת וכולסטרול גבוה יכולה באופן תאורטי לעזור בהאטת ההסתיידות.

איך מאבחנים בעיות במסתם האאורטלי?

בדיקות נדרשות לזיהוי בעיות במסתם

האבחון מתחיל בהאזנה ללב באמצעות סטטוסקופ לזיהוי אוושה חריגה, כאשר מומחי כירורגית לב חזה משתמשים בבדיקת אקו-לב לקבלת תמונה מפורטת של המסתם ותפקודו. יחד עם זאת, לעיתים נדרש צנתור לב אבחוני להערכה מדויקת יותר.

סימנים ותסמינים המעידים על בעיה במסתם

התסמינים של בעיה במסתם האאורטלי כוללים קוצר נשימה, במיוחד במאמץ או בשכיבה. התעלפויות פתאומיות או תחושת סחרחורת עלולות להופיע בשל אספקת דם לקויה למוח. כאבים בחזה, עייפות קיצונית ונפיחות ברגליים הם סימנים מתקדמים יותר. התסמינים השכיחים ביותר הם קושי בביצוע מאמצים גופניים או איטיות בתנועה.

דרכי טיפול בבעיות במסתם האאורטלי

טיפול תרופתי – מתי זה מספיק?

טיפול תרופתי אינו מרפא בעיות מבניות במסתם אך יכול לסייע בניהול התסמינים. תרופות נוגדות קרישה עשויות למנוע היווצרות קרישי דם, ותרופות להורדת לחץ דם ומשתנים יכולים להקל על העומס בלב ולשפר את תסמיני אי הספיקה. לטיפול תרופתי בלבד אין אפקטיביות משמעותית במצבים של הצרות המסתם האורטאלי.

החלפת מסתם אאורטלי בניתוח לב פתוח

החלפת מסתם בניתוח לב פתוח מבוצעת תחת הרדמה מלאה וכוללת פתיחת בית החזה וחיבור למכונת לב ריאה. ניתוח מסתמים מסוג זה הוא הפתרון המסורתי להחלפת מסתם פגום. בניתוח מוחלף המסתם הפגום במסתם מכני או ביולוגי שיאפשר זרימת דם תקינה. כיוון שמדובר בניתוח לב פתוח עם דרגשת פולשניות גבוהה לאחר הפעולה המטופל נזקק לשיקום לב ממושך יחסית.

פתרון חדשני – החלפת מסתם בצנתור (TAVI)

החלפת מסתם בצנתור (TAVI) היא חלופה מתקדמת לניתוח פתוח, המתאימה באופן קלאסי למטופלים מבוגרים או בסיכון גבוה שאינם מיועדים לניתוח לב פתוח. כיום גם מטופלים שנמצאים בסיכון נמוך לניתוח לב פתוח יכולים לבחור פרוצדורה זו כיוון שהיא פחות פולשנית מניתוח לב קונבנציונאלי. ההחלטה בין ביצוע ניתוח לב לבין החלפת המסתם בצנתור מתקבלת בדיון שמתבצע בין המטופל ומשפחתו עם הצוות הרפואי לאחר בחינת הרקע הרפואי ורצון המטופל. בהליך זה מוחדר המסתם החדש דרך צינור המובל לאזור המסתם הפגום, בדרך כלל דרך עורק המפשעה. ההתאוששות מהליך זה מהירה יותר בהשוואה לניתוח פתוח וכמעט תמיד אינה דורשת שיקום.

מעקב ושיקום לאחר החלפת מסתם אאורטלי

המלצות למעקב רפואי לטווח ארוך

מעקב רפואי קבוע הכרחי להבטחת תפקוד תקין של המסתם המושתל לאורך זמן. המכון לשיקום ולמניעת מחלות לב מציע תוכניות מותאמות אישית למטופלים לאחר החלפת מסתם, כאשר בדיקות אקו-לב תקופתיות מומלצות כדי לוודא שהמסתם פועל כראוי ולזהות בעיות פוטנציאליות מוקדם ככל האפשר.

אורח חיים מומלץ לאחר החלפת מסתם

פעילות גופנית מתונה וסדירה מומלצת לאחר החלפת מסתם, בהתאם להנחיות הרופא המטפל. תזונה בריאה דלת נתרן ושומנים רוויים מסיים גם היא בשמירה על לחץ דם תקין ותפקוד לב בריא, וגם נטילת תרופות מדללות דם בהתאם להוראות הרופא נדרשות למניעת היווצרות קרישים על המסתם המושתל.

סיכום ומידע נוסף על בריאות הלב

בעיות במסתם האאורטלי הן שכיחות, אך האבחון המוקדם והטיפול המתאים יכולים למנוע סיבוכים ולשפר משמעותית את איכות החיים. הטכנולוגיות החדשניות כמו TAVI מאפשרות כיום פתרונות טיפוליים פחות פולשניים גם למטופלים שבעבר לא היו מועמדים לניתוח, ולאפשר החלמה מהירה יותר. למידע נוסף והתייעצות מקצועית, צרו קשר עם המרכז הרפואי שערי צדק.

שאלות נפוצות על מסתם אאורטלי

1. מהו תפקיד המסתם האאורטלי וכיצד הוא פועל? 
המסתם האאורטלי מווסת את זרימת הדם מהלב לשאר הגוף, נפתח בזמן התכווצות הלב ונסגר כשהלב נרפה למניעת זרימה חוזרת.
2. כמה זמן נמשכת ההשתלה? 
השתלת מסתם אאורטלי בצנתור נמשכת בין שעה לשעתיים, תלוי בשיטה הנבחרת ובמורכבות המקרה (כולל שלבי ההכנה לפעולה ושלבי העברת המטופל).
3. באילו מקרים נדרשת החלפת מסתם אאורטלי? 
החלפת מסתם נדרשת במקרים של היצרות או דליפה משמעותיות הפוגעות בתפקוד הלב.
4. מהם היתרונות והחסרונות של החלפת מסתם בצנתור (TAVI)? 
היתרונות כוללים פולשנות מינימלית, התאוששות מהירה יותר והתאמה למטופלים בסיכון גבוה; החסרונות כוללים סיכון מסויים לדימום ולעיתים צורך בהשתלת קוצב לב. קיימים סיכונים נדירים יותר כמו זיהום או ארוע מוחי שעלולים לקרות אחרי הצנתור.
6. כמה זמן אורך השיקום לאחר החלפת המסתם? 
כתלות בגישת ההחלפה (ניתוח מול צנתור) השיקום הראשוני אורך מספר שבועות כאשר מדובר בניתוח וימים ספורים כאשר מדובר בצנתור. כאשר החזרה לפעילות מלאה תלויה במצבו האישי של המטופל ובסוג ההליך שעבר.

המידע באתר הוא לא חוות דעת רפואית או המלצה רפואית מכל סוג שהוא, כדי לקבל את הטיפול המדויק לצורך הטיפול בבעיה יש לפנות לרופא ו/או למומחה בלבד.