השגת הריון, פשוטה וטבעית ככל שתהיה אצל נשים וזוגות רבים, לעיתים מורכבת למדי לאחרים. הודות לתהליך פורץ דרך, בשם IVF, או "הפריה חוץ גופית", אפשר לבצע הפריה מחוץ לגופה של האישה, על ידי מפגש מתוכנן בין הביצית לזרע, במעבדה. בשנת 2010 זכה דר. רוברט אדוארדס, שפיתח ביחד עם דר. פטריק סטפטו את תהליך ה- IVF, ממנו נולדה לראשונה תינוקת ב-1978, בפרס נובל היוקרתי. כיום, מעריכים שבעולם יש בין 10 ל- 20 מיליון אנשים שנוצרו לאחר IVF. עם זאת, הדרך לרגע מכונן וחשוב זה כוללת כמה שלבים מורכבים, שכל אחד מהם הוא מכריע בתהליך. צפויות לעבור תהליך ורוצות לקבל מידע נוסף? במאמר זה נפרט על התהליך ונמסור מידע מלא על אודותיו.
תהליך הפריה חוץ גופית
הפריה חוץ גופית – IVF – In Vitro Fertilization היא טיפול פוריות מהפכני שבו מבוצעת הפרייתה של הביצית על יד הזרע במעבדה. מה בדיוק כולל תהליך זה עד שמגיעים לשלב הסופי – הלידה? הינה השלבים:
השלבים
תהליך ההפריה החוץ גופית כולל מספר שלבים:
בדיקות מקדימות ליצירת פרופיל קליני נדרש, הדרכה על ידי הצוות, גירוי הורמונלי מבוקר על ידי בדיקות דם ואולטראסאונד, ביחידת ה- IVF, שאיבת ביציות, ההפריה עצמה, שאפשרית על ידי השריית הביצית והזרע או החדרתו של הזרע לתוך הביצית ולבסוף העברת העוברים לרחם. שלבים אלה נערכים במסגרת יחידת פוריות ו-IVF במרכז רפואי, תחת בקרה של צוות רפואי מיומן, על מנת לנטר הצלחתו ובטיחותו של הטיפול.
בדיקות שיש לבצע לפני ההפריה
לפני היציאה לדרך וביצוע תהליך ההפריה עצמו, נערכת סדרה מקיפה של בדיקות דם ובדיקות אחרות, להרכבת פרופיל מפורט המותאם לצרכי הזוג המטופל. בדיקות אלו כוללות: פרופיל הורמונלי מלא בימים 5-3 של הוסת, בדיקות שגרתיות של סרולוגיה זיהומית לשני בני הזוג, סקר גנטי אחיד חדש לשני בני הזוג, בדיקות שד ע"י כירורג, משטח מצואר הרחם לשלילת וירוס HPV ומספר בדיקות דם שגרתיות נוספות. בנוסף, בדיקה להדמיית הרחם והחצוצרות (הידרו-סונוגרפיה, אולטראסאונד תלת-מימדי או היסטרוסקופיה, לפי הנחיית הרופא המטפל).
במקביל, מתבצעת הערכת הזרע של בן הזוג, בבדיקת זרע ובבדיקות נוספות, לפי הצורך. בדיקת הזרע מבוצעת על ידי איסוף הזרע למיכל סטרילי לאיסוף זרע או שמוצע לשומרי מסורת קונדום מיוחד לאיסוף הזרע בעת קיום יחסי מין.
בנוסף, נעשית סקירה של בדיקות קודמות שנערכו לבני הזוג ושל מחזורי טיפול פוריות קודמים, במידה והיו.
בדיקות אלו הן בסיס אבחוני מקיף, המאפשר להתאים את הטיפול המדויק לאבחנה של האישה ובן זוגה (בעיה מכנית בחצוצרות, הפרעות ביוץ, ירידה בנתוני הזרע, שינוי גנטי מורש באחד מבני הזוג או אבחנות נוספות אחרות).
גירוי שחלתי
הגירוי השחלתי, שלב מרכזי בתהליך ההפריה החוץ גופית, כרוך בהגדלה מלאכותית של מספר הביציות המבשילות בעזרת תרופות ייעודיות. התהליך מתוכנן על פי המאפיינים הייחודיים של המטופלת ובהתבסס על פרוטוקולים שונים למתן טיפול הורמונלי. ההבשלה הסופית של הזקיק (המבנה המקיף את הביצית), החיונית להצלחת ההפריה החוץ גופית, נגרמת ממתן תכשירים הורמונליים ייחודיים, כ- 36 שעות לפני מועד שאיבתן של הביציות לצורך ההפריה. תהליך זה, שהפך בארבעים השנים האחרונות לאמצעי היעיל ביותר ברפואת רבייה "נתפר" למידותיו של כל זוג למקסום הסיכויים לתוצאה מוצלחת של הפריה חוץ גופית.
שאיבת ביציות
שאיבת ביציות היא תהליך קצר הנמשך כ-30 דקות. התהליך מתרחש בחדר ניתוח שצמוד למעבדת ה- IVF ומבוצע בדר"כ בהרדמה כללית, על מנת לגרום לאלחוש (העדר תחושת כאב). שאיבת הביציות מתבצעת בהנחיית אולטרסאונד חדשני, דבר המבטיח תזמון ובטיחות מדויקים. באמצעות מחט, המונחית על ידי תושבת צמודה למתמר האולטראסאונד, מגיעים דרך הנרתיק אל הזקיקים בשתי השחלות ושואבים מהם נוזל המכיל את הביציות ישירות לתוך מבחנה. את המבחנות עם הנוזל מעבירים מיידית למעבדה הסמוכה, שם מבודדים בצורה מדויקת את הביציות מנוזל הזקיק ומשרים אותן בצלוחיות ובהן נוזל המתאים לשימורן. לאחר מכן, עוברות הביציות הפריה עם הזרע של בן הזוג, בין אם על ידי השריה שלהן עם תאי זרע ובין אם בתהליך של מיקרו מניפולציה. הביציות המופרות (המכונות גם עוברים) מטופלות בימים הבאים ע"י מעקב רציף של צמיחה והתפתחות באינקובטור מיוחד המשקף את תנאי הגוף. האינקובטורים החדשניים (אמבריוסקופים) מאפשרים ניטור ברור ורציף אחרי כל עובר ועובר באמצעות מצלמות. לאחר תהליך שאיבת הביצית, עוברת האישה לחדר ההתאוששות המחלקתית, הצמוד לחדר הניתוח של יחידת ה- IVF, שם היא שוהה במשך כשעתיים, לניטור מצבה על ידי צוות רפואי וסיעודי מיומן.
מיקרו מניפולציה
מיקרו- מניפולציה, הוא תהליך הפריה המבוצע בדרך כלל במקרים שבהם איכות הזרע אינה אופטימלית. תא זרע, שנברר בקפדנות מתוך דגימת הזרע, מוחדר בפעולה מדויקת, תחת מיקרוסקופ, אל תוך הביצית. התערבות זו, נועדה להבטיח את הפרייתן של ביציות, גם במקרים של ירידה משמעותית בנתוני הזרע. תהליך זה פותח בתחילת שנות התשעים של המאה העשרים ומאז מאפשר הצלחות גם לזוגות בהם לגבר מיעוט ניכר של תאי זרע. במהלך הימים הבאים, מתרחש ניטור רציף כדי לעקוב אחר התקדמות העובר. שיטה זו מבטיחה שיעור הפריה גבוה, ומאפשרת בחירה של העוברים בעלי סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר.
החזרת העוברים לרחם
החזרת העוברים לרחם היא פעולה קצרה, שאינה כרוכה בכאב, הנמשכת מספר דקות, ונעשית באמצעות צינורית דקה העוברת בתעלת צוואר הרחם בהנחיית אולטרסאונד. שלב זה מבוצע בדרך כלל בין היום השני ליום החמישי לאחר שאיבת הביציות, בחדר נוסף, הצמוד למעבדת ה- IVF. הצלחת ההליך כולו מתבררת כ- 14-12 ימים לאחר החזרת העוברים, על ידי בדיקת דם להורמון ההריון (bhCG). לאורך כל תקופת המתנה זו עשוי הרופא המטפל להמליץ על טיפול הורמונלי תומך כדי להבטיח את השרשת העובר ברחם והצלחתו המקסימלית של התהליך.
השראת ביוץ
השראת ביוץ היא הפעולה של מתן תרופות, המשפיעות על השחלות ומגרות התפתחות של זקיקים מרובים בכל שחלה. בדרך כלל, בתהליך ביוץ טבעי, מבשילה וחורגת ביצית בודדת מדי חודש מן השחלה ונכנסת אל החצוצרה הסמוכה, שם היא ממתינה לתאי זרע. על מנת להגביר את ההצלחה בתהליך IVF, נדרש להעלות את מספר הביציות הבשלות באופן מלאכותי. תרופות ממשפחת הגונדוטרופינים, (הורמונים המופרשים באופן טבעי מן המח), בעיקר הורמון מגרה זקיקים (FSH), ניתנות באמצעות זריקות תת עוריות במשך כ-10 ימים, לרוב מהימים הראשונים של הוסת. ההזרקה יכולה להתבצע באופן עצמאי על ידי המטופלת, לאחר הדרכה של אחות מיומנת. במהלך הטיפול, נעשה שימוש בתכשירים נוספים ובשלב האחרון, ניתנות תרופות חד פעמיות כגון גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) כדי להבטיח את ההבשלה הסופית של הביציות לפני שאיבתן. מתבצעת התאמה מדויקת של מכלול התרופות לכל מטופלת על ידי הרופא המטפל, על מנת להגביר את הצלחת הטיפול.
מעקבי זקיקים
הזקיקים הינם מבנים בתוך השחלות, המכילים ומסייעים בהתפתחות כל ביצית. המעקב אחר גידול הזקיקים ממלא תפקיד מרכזי בניטור מדוקדק של גירוי השחלות במהלך תהליך ההפריה החוץ גופית. שימוש באולטרסאונד למדידת גודל הזקיק המתפתח ועובי רירית הרחם, בד בבד עם בדיקות דם להערכת רמות ההורמונים (אסטרדיול, פרוגסטרון ו- LH), מסייעים להבין את התקדמות התפתחות הזקיקים. בדיקות אלו, מתבצעות בדרך כלל כל יומיים במהלך המעקב ומאפשרות את התאמת מינון התרופות לכל מטופלת, לפי תגובת השחלות שלה. בדיקות מעקב אלו נערכות בדרך כלל בשעות הבוקר, כאשר ההנחיות להמשך הטיפול ומינון התרופות נתנות על ידי האחיות, טלפונית, בהמשך היום. תוכנה חדשנית, מאפשרת לכל מטופלת לעקוב אחרי ההנחיות האישיות שלה, ביישומון מתאים. שיאו של המעקב מתרחש כאשר הזקיקים מגיעים לגודל המתאים והבדיקות ההורמונליות מתיישרות עם הטווח הרצוי. בשלב זה מוזרק לאישה תכשיר המוביל להבשלתן הסופית של הביציות ומכין אותן לשאיבה ובסופו של דבר להפריה חוץ גופית.
סיכום
הפרייה חוץ גופית (IVF) היא הליך רפואי ומעבדתי המאפשר יצירת מפגש בין הזרע לביצית, גם במצבים בהם הסיכוי להרות בדרכים אחרות הוא אפסי. מאז המצאתו, מספק ה- IVF תקווה לזוגות רבים, המתמודדים עם בעיות פוריות מסיבות ובדרגות שונות. התהליך מורכב ממספר שלבים הקשורים באופן ישיר זה לזה והכרחיים להצלחתה של ההפריה. לאורך כל השלבים עוברים האישה (ובן זוגה), בדיקות ומעקב, כחלק ממאמץ כולל ומקיף של כל הצוות המעורב בכך. בחירתו של המרכז הטיפולי לביצוע ההפריה החוץ גופית הוא שלב קריטי וחשוב מאין כמותו, כדי להבטיח מקצועיות, בטיחות והתאמה אישית ומדויקת לצרכיה של האישה ובן זוגה. המטרה היא הריון תקין ולידת תינוק או תינוקת בריאים.
