פריקת פיקה (Patellar Dislocation) היא מצב שבו עצם הפיקה – העצם הקטנה הנעה בחלק הקדמי של הברך – מחליקה ממקומה הטבעי בצד החיצוני של הברך. הפריקה גורמת לכאב חד, נפיחות ותחושת חוסר יציבות. בחלק מהמקרים מדובר באירוע חד־פעמי, אך לעיתים קיימת נטייה לפריקות חוזרות, בעיקר בקרב צעירים ובעלי מבנה אנטומי מסוים של הברך.
הגורמים לפריקות חוזרות יכולים להיות פגיעה ברצועות המייצבות את הפיקה, ובעיקר הרצועה המדיאלית הפטלו-פמורלית (MPFL), מבנה רדוד של השקע שבו נעה הפיקה (הטרוכלאה), או ציר לא תקין של הגפה התחתונה. במקרים אלה, טיפול שמרני בלבד (מנוחה, פיזיותרפיה ותומך ברך) עלול לא להספיק, ונדרש ניתוח לשחזור היציבות התקינה של הפיקה.
מטרת הניתוח
מטרת הניתוח היא להחזיר את הפיקה למסלולה התקין ולמנוע פריקות חוזרות. ההליך מותאם אישית לפי מבנה הברך והגורמים לחוסר היציבות, ויכול לכלול תיקון או שחזור של הרצועות המייצבות ולעיתים גם תיקון של מבנה העצמות סביב הפיקה.
אפשרויות הטיפול הניתוחי
1. תיקון פרימרי של הרצועה המדיאלית הפטלו-פמורלית (MPFL Repair)
כאשר מדובר בפריקה ראשונה, ובמקרים שבהם הרצועה נקרעה ממקום חיבורה אך נותרה באיכות טובה, ניתן לבצע תיקון ראשוני של הרצועה הקיימת. במהלך הניתוח, המתבצע לרוב במסגרת אשפוז יום, המנתח מחזיר את הרצועה למקומה ומקבע אותה לעצם בעזרת עוגנים זעירים. זהו ניתוח קצר יחסית, המאפשר שמירה על רקמות מקוריות והחלמה מהירה.
לאחר הניתוח המטופל נושא תומך ברך עם צירים למספר שבועות, בהתאם להמלצת הרופא, כדי לאפשר החלמה מבוקרת. השיקום מתבצע במכון לפיזיותרפיה של קופת החולים, לפי פרוטוקול שניתן להוריד מאתר הקופה תחת “מידע למטופל/ת”.
2. שחזור הרצועה המדיאלית הפטלו-פמורלית (MPFL Reconstruction)
במקרים של פריקות חוזרות או כאשר הרצועה נקרעה לחלוטין ואינה ניתנת לתיקון, מבוצע שחזור של הרצועה באמצעות שתל מגיד עצמי של המטופל (לרוב מגידי השריר החצי-גידי או הגרציליס). במהלך הניתוח, המבוצע במסגרת אשפוז יום, המנתח יוצר תעלות מדויקות בפיקה ובעצם הירך, דרכן מושחל השתל ומקובע במקומו בעזרת עוגנים או ברגים ביולוגיים הנספגים עם הזמן. השתל מחקה את פעולת הרצועה המקורית ומחזיר את היציבות לפיקה. לאחר הניתוח, המטופל הולך עם תומך ברך עם צירים לתקופה של כ־6 שבועות, עם הגבלת טווח תנועה הדרגתית לפי הנחיות הפיזיותרפיה. השיקום מתבצע במכון הפיזיותרפיה של קופת החולים לפי פרוטוקול מסודר הזמין להורדה תחת “מידע למטופל/ת”.
3. טרוכלאופלסטיה (Trochleoplasty)
במקרים שבהם קיימת רדידות או עיוות בשקע הפמורלי (הטרוכלאה), דבר שמאפשר לפיקה “לברוח” בקלות, ניתן לבצע ניתוח שנקרא טרוכלאופלסטיה. במהלך הניתוח, המנתח מעצב מחדש את השקע שבו נעה הפיקה כך שתישב טוב יותר במקומה ותנוע בצורה חלקה. הליך זה נעשה לרוב בשילוב עם שחזור ה־MPFL, כאשר נדרש טיפול משולב במבנה הגרמי וברצועה גם יחד. הניתוח מבוצע במסגרת אשפוז יום, ולאחריו המטופל משתמש בתומך ברך עם צירים למספר שבועות. תהליך השיקום כולל חיזוק הדרגתי, תרגילי תנועה ובקרה על היציבות, ומתבצע במכון לפיזיותרפיה של קופת החולים לפי הפרוטוקול המתאים.
4. ניתוח פולקרסון (Fulkerson Osteotomy)
במקרים שבהם קיימת סטייה משמעותית בציר הגפה או מצב שבו הפיקה נמשכת הצידה כתוצאה מכוחות לא מאוזנים, ניתן לבצע ניתוח פולקרסון. במהלך הניתוח המנתח משנה מעט את זווית העצם שאליה מתחבר גיד הפיקה (השוקה הקדמית), כך שכיוונה של הפיקה משתנה והיא נעה במסלול יציב יותר. הליך זה יכול להתבצע כפרוצדורה נלווית לשחזור הרצועה, במטרה לשפר את יציבות הברך לטווח ארוך. גם ניתוח זה מבוצע בדרך כלל במסגרת אשפוז יום, והמטופל משתמש בתומך ברך לאחריו לפי הנחיות הרופא. השיקום מתבצע במכון הפיזיותרפיה של קופת החולים, לפי פרוטוקול מסודר להורדה מאתר הקופה (“מידע למטופל/ת”).
שלבי ההחלמה והשיקום
לאחר הניתוח, המטופל חוזר בהדרגה להליכה מלאה בהתאם להוראות הרופא. במרבית המקרים ניתן להעמיס על הרגל מוקדם, עם תמיכה חלקית ותומך ברך למשך כ־6 שבועות. בהמשך מתבצע תהליך שיקום במכון לפיזיותרפיה של קופת החולים, לפי פרוטוקולים מובנים הזמינים להורדה מהאתר תחת הכותרת "מידע למטופל/ת". הפיזיותרפיה כוללת שלבים של שיפור טווח תנועה, חיזוק שרירים, שיפור יציבות הברך וחזרה הדרגתית לפעילות
מלאה, לרבות ספורט. החלמה מלאה לרוב נמשכת כ־4–6 חודשים, תלוי בסוג הניתוח ובמאפייני המטופל.
סיכום
פריקות חוזרות של הפיקה הן תופעה שכיחה העלולה לפגוע באיכות החיים ובתפקוד היומיומי. הניתוחים הארתרוסקופיים המודרניים מאפשרים שחזור יציב, מדויק ובטוח של מנגנון הברך, תוך שמירה על רקמות בריאות והחלמה מהירה. רוב הניתוחים מבוצעים במסגרת אשפוז יום, והחזרה לשגרה מתבצעת בהדרגה באמצעות תוכנית שיקום מסודרת במכון הפיזיותרפיה של קופת החולים. בשילוב בין טכנולוגיה מתקדמת לשיקום מקצועי, ניתן להשיב למטופל יציבות מלאה, ביטחון ותפקוד תקין של הברך לאורך שנים.
