טיפול אנדוסקופי בהשמנת יתר חולנית (MORBID OBESITY)

השמנת יתר היא ההפרעה המטבולית השכיחה ביותר בארצות המפותחות. סופה של המאה העשרים ותחילת המאה ה- 21 בעולם המתועש מאופיינת בשפע של מזון עתיר אנרגיה, זמין וזול, ובהתפתחות טכנולוגית המאפשרת השגת יעדים שונים במאמץ גופני מינימלי. ארגון הבריאות העולמי הכריז על ההשמנה כעל בעיית הבריאות מספר אחת בעולם ובעשור האחרון אנו עדים ל"התפרצות" קשה של תופעה זו. השמנת יתר גורמת לתמותה בטרם עת, ולתחלואה נלווית רחבה כגון: יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית (coronary heart disease), תסמונות ריאתיות, סוכרת, אוסטיוארטריטיס, כבד שומני, היפרליפידמיה, אבני מרירה, דיכאון, גידולים (ערמונית, שחלות, שד, וכו') ועוד. השמנת יתר נובעת מחוסר איזון בין צריכת אנרגיה להוצאתה (Imbalance between energy intake and expenditure). בין הגורמים לחוסר איזון זה: גורמים גנטיים, הורמונליים (GIP,Ghrelin,GLP1,CCK,PYY3-36), מספר תאי השומן בגוף, גורמים התנהגותיים, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא נכונה, תרופות, וכו'. 
 

כיצד מאבחנים? 

האבחנה נעשית ע"י קביעת מסת הגוף, ה- BMI; מדד הבודק את היחס בין הגובה והמשקל. BMI עד 25 נחשב תקין, עד 30 עודף משקל, מעל 30 השמנת יתר, מעל 40 השמנת יתר חולנית.  
 

טיפול אנדוסקופי באמצעות בלון

הטיפולים בהשמנת יתר הם רבים וכוללים: דיאטות למיניהן, פעילות גופנית, תרופות ואף טיפול כירורגי, לעיתים מוטילנטי. לפני מספר שנים פותח בלון מסיליקון, המוחדר לקיבה בשיטה אנדוסקופית, כאשר החולה נמצא תחת השפעת סדציה תוך ורידית. הפעולה אורכת כ- 15 דקות ומאפשרת לחולה ירידה מסוימת במשקל המקטינה את סיכוני הניתוח. בפעולה זו הבלון ממולא ב 500 סמ"ק מים פיזיולוגיים  ו 10 סמ"ק צבע מטילן-בלו, אשר יתריע על דלף מהבלון עם הופעתו בשתן.  הבלון "תופס מקום" בקיבה, מקטין את הנפח שלה, מעכב פינוי הקיבה, גורם לתחושת שובע, ומאפשר לשנות,  את הרגלי האכילה וההתנהגות. לבלון תופעות לוואי מוקדמות כבחילות הקאה, וכאבי בטן. בציר הזמן יכול הבלון לגרום לתופעות רפלוקס בשל השפעתו על מנגנון אנטי-רפלוקס הקיים בין הושט, הסוגר הוושטי התחתון והפונדוס של הקיבה. דלף הבלון "ובריחתו" מהקיבה למעי הינן תופעות נדירות ביותר. הבלון מושהה בקיבה למשך 6 חודשים. המטופל מלווה בתקופה זו ע"י צוות המונה רופא, דיאטנית, ופסיכולוגית, המהווים את הצוות המטפל. כעבור 6 חודשים הבלון מוצא באנדוסקופיה. 
בעבודות שנעשו במרכזים שונים בעולם הוכח כי אנשים ירדו בממוצע 20 ק"ג וה- BMI ירד ב ק"ג/מ2. אחוז גבוה של החולים נירמלו או שיפרו באופן משמעותי את ההפרעות המטבוליות כגון: יתר לחץ דם, סוכרת, היפרליפידמיה, ואף תופעות אחרות נלוות כבעיות ריאתיות, פרקים וכו'.
מעקב של חולים אלה למשך שנתיים, הראה כי 31% חוזר למשקלו המלא, 40% מחזיר מחצית מהמשקל שירד, 20% לא משנה את משקלו החדש ו 9% אף ממשיך לרדת בזכות ההרגלים החדשים שסיגלו לעצמם. אין ספק כי טכניקה זו מהווה חוליה נוספת בטיפול בהשמנת יתר, כאשר מטרתה המרכזית לאפשר שינוי בהרגלי אכילה והתנהגות, ע"י ליווי החולה בצוות הרב תחומי, למשך כל תקופת הטיפול. הצוות שלנו כולל רופא (כותב המאמר),דיאטנית-קארן ראקט משרות התזונה, ופסיכולוגית-ד"ר לאורה קנטי מהשרות הפסיכולוגי.