אבני מרה

מהן אבני מרה?

נוזל המרה מורכב מרכיבים שונים, אשר ריכוזם נשמר בשיווי משקל מסוים. כאשר יש הפרעה בשיווי המשקל (למשל במצבים של עודף כולסטרול או בילירובין) נוצרים משקעים קשיחים המכונים "אבני מרה".
אבני המרה יכולות להיות בכיס המרה או בדרכי המרה עצמן, המנקזות מרה מהכבד אל המעי. היות שקוטר דרכי המרה צר יותר, אבנים בדרכי המרה עלולות לגרום לחסימה של ניקוז המרה ועקב כך לכאבים, חום, צהבת וזיהומים.

מה גורם לאבני מרה?

אבני כולסטרול נוצרות כשהמרה מכילה יותר מדי כולסטרול או בילירובין, פחות מדי מלחי מרה או כשכיס המרה אינו מתרוקן כראוי. אבני פיגמנט נוצרות בחולי שחמת, בחולים עם זיהומים של דרכי המרה ובסובלים ממחלות המטולוגיות תורשתיות כגון אנמיה חרמשית.

גורמי סיכון לאבני מרה:

• השמנת יתר
• עלייה ברמת הכולסטרול בנוזל המרה או תנועתיות מופחתת של כיס המרה, שנגרמים לרוב בהשפעת ההורמון אסטרוגן. עלייה ברמת האסטרוגן יכולה להתרחש ממגוון סיבות, הנפוצות שבהן היריון, טיפולים הורמונליים ושימוש בגלולות למניעת היריון.
• לנשים נטייה גבוהה פי שניים מלגברים ליצירת אבני מרה.
• אנשים מעל גיל 60.
• תרופות להורדת רמת הכולסטרול בדם מגבירות את רמת הכולסטרול בנוזל המרה.
• סכרת
• ירידה מהירה במשקל
• צום

מהם התסמינים של אבני מרה?

פעמים רבות אבנים בכיס המרה אינן גורמות לתסמינים כלל, ומטופלים רבים כלל לא היו יודעים שיש להם אבני מרה אלמלא עברו בדיקת הדמיה כגון אולטרסאונד או CT.
ההסתמנות נובעת בדרך כלל מחסימת מוצא כיס המרה, חסימת דרכי המרה או חסימת צינור ניקוז הלבלב. התסמין השכיח ביותר הוא כאבים ברביע הימני העליון של הבטן, בעיקר אחרי ארוחות, אם כי הכאב יכול להופיע במקומות אחרים בגוף כגון כתף ימין או בין השכמות. הכאב יכול להימשך מספר שעות. בנוסף יתכנו הקאות, חום, צמרמורות ואף צהבת, תלוי בחומרת המצב.

כיצד מאבחנים אבני מרה?

• אולטרסאונד - בעיקר לאבחון באבנים בכיס המרה. ההדמיה המתקבלת פחות מדויקת כאשר מדובר באבנים בדרכי המרה.
• CT
• MRCP
• ERCP - פרוצדורה אנדוסקופית להדגמת דרכי המרה.

כיצד מטפלים באבני מרה?

אבחון אבני מרה בכיס המרה אצל אנשים ללא הסתמנות ושאינם נמנים על אוכלוסיית סיכון בדרך כלל אינו מצריך טיפול. תכנית טיפולית תקבע לרוב כאשר ישנה הסתמנות או כאשר המטופל נמנה על אוכלוסייה המוגדרת בסיכון מוגבר. ההחלטה מתבצעת בהתאם לשיקול דעת הרופא המטפל ובעצה אחת עם המטופל.

הטיפולים האפשריים:

• כריתת כיס המרה - כאשר אבני המרה סימפטומטיים. לאחר כריתת כיס המרה, המרה זורמת ישירות מהכבד למעי הדק. תופעת לוואי אפשריות היא שלשולים מפני שהמרה לא מאוכסנת יותר בכיס המרה.
• המסת אבני מרה. טיפול תרופתי פומי שממעטים להתוות עקב תופעות הלוואי והצורך בשימוש קבוע.
• ריסוק אבני מרה ע"י גלים (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) ופליטה של שאריות האבנים דרך דרכי המרה מבלי לגרום לחסימה. טיפול זה מקובל בעיקר כשמדובר באבנים גדולות בצינורות המרה ולא בכיס המרה.