כאב ראש הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר בקרב מטופלים. יש סוגים רבים של כאבי ראש, ולכל אחד מאפיינים ייחודיים משלו. זיהוי הגורם לכאבי ראש, יחד עם זיהוי הסימפטומים הספציפיים, יכול לסייע באבחון מדויק ובבחירת דרכי הטיפול המתאימות. המשיכו לקרוא למידע על אודות הסוגים השונים של כאבי ראש, על הגורמים להם ועל דרכי הטיפול.
סוגי כאבי ראש
אפשר לחלק את כאבי הראש לשני סוגים: כאבי ראש ראשוניים וכאבי ראש משניים. חשוב להבחין בין שני הסוגים הללו, מכיוון שהגישה הטיפולית עשויה להיות שונה. לצורך אבחון מדויק וקבלת טפול מתאים, מומלצת הגעה למרפאת כאב ראש.
• כאבי ראש ראשוניים – כאבי ראש אלה נגרמים מפעילות יתר של מערכת העצבים הקשורה בתחושת הכאב. סוגי כאבי הראש הראשוניים כוללים כאבי ראש מתחיים (כאבי ראש תעוקתיים), מיגרנות וכאבי ראש מקבציים. כל אחד מסוגי כאבי הראש הללו מתאפיין בדפוס ייחודי של תסמינים.
• כאבי ראש משניים – כאבי ראש אלה נגרמים כתוצאה ממצב רפואי כלשהו, כמו זיהום סינוסים (סינוסיטיס), זיהומים במערכת העצבים, מחלות של כלי דם של המח, הפרעות בלחץ התוך גולגולתי, חבלת ראש, גידולים מוחיים, או הפרעות מטבוליות או הורמונליות. במקרים אלה, יש להגיע לאבחנה של הגורם הספציפי לכאב ולטפל בו כדי להקל ואף להעלים את הכאב.
כאב ראש תעוקתי או מתחי
כאב ראש תעוקתי, הידוע גם ככאב ראש מתחי, הוא הסוג הנפוץ ביותר של כאב ראש. הוא מתאפיין בתחושת לחץ או הידוק סביב הראש, לעיתים קרובות בשילוב מתח שרירים באזור הצוואר והכתפיים.
• היכן מרגישים את הכאב? כאב ראש מתחי נחווה לרוב כתחושת הידוק או לחץ סביב הראש, בייחוד באזור המצח, הרקות והעורף. הכאב עשוי להיות קל עד בינוני בעוצמתו, ולעיתים מלווה בתחושת רגישות בקרקפת.
• מהם הגורמים? הגורמים הנפוצים לכאבי ראש מתחיים כוללים מתח נפשי, חרדה, דיכאון, עייפות, חוסר שינה, יציבה לקויה ומתח מוגבר בשרירים. במקרים מסוימים, גם גורמים תזונתיים, כמו צריכת קפאין מופרזת או אלכוהול, עלולים לתרום להופעת כאבי ראש אלה.
• איך מאבחנים? אבחון כאב ראש מתחי מתבסס לרוב על תיאור התסמינים על ידי המטופל, יחד עם בדיקה גופנית. במרבית המקרים, לא נדרשות בדיקות נוספות. עם זאת, אם קיים חשד למצב רפואי אחר, ייתכן ויידרשו בדיקות הדמיה כמו CT או MRI.
• מהן דרכי המניעה? מניעת כאבי ראש מתחיים כוללת התמודדות נכונה וטובה עם מצבי מתח, הרגלי שינה בריאים, שמירה על יציבה נכונה ותרגילי מתיחה קלים לשרירי הצוואר והכתפיים.
• מהן דרכי הטיפול? טיפול ראשוני בכאב ראש מתחי כולל שימוש במשככי כאבים ללא מרשם, כמו אקמול או אדוויל. במקרים של כאבי ראש כרוניים או תכופים, אפשר לשקול טיפול מונע באמצעות תרופות ממשפחת נוגדי הדיכאון או חוסמי בטא. שיטות נוספות, כמו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, דיקור סיני ועיסוי, עשויות לסייע בהפחתת התסמינים.
כאב ראש מקבצי
כאב ראש מקבצי הוא סוג נדיר יחסית של כאב ראש, המתאפיין בהתקפים חוזרים ונשנים של כאב עז באזור העין או הרקה. ההתקפים נוטים להופיע במקבצים על פני תקופה של מספר שבועות עד חודשים.
• מהם הגורמים? הגורמים לכאב ראש מקבצי אינם ידועים . עם זאת, נמצא כי יש קשר לאזור במוח בשם היפותלמוס, המעורב בוויסות תהליכים כמו שינה ואיזון הורמונלי. מרבית המטופלים על כאב ראש זה מעשנים אם כי לא הוכח קשר סיבתי בין עישון לכאב במקרים אלה.
• איך מאבחנים? אבחון כאב ראש מקבצי מבוסס בעיקר על תיאור התסמינים האופייניים על ידי המטופל. בדיקות נוספות, כמו CT אוMRI , עשויות להידרש כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים.
• מהן דרכי הטיפול? הטיפול בכאב ראש מקבצי כולל טיפול להתקפים החדים בעזרת חמצן או תרופה בשם Imitrex , וטיפול מונע שמטרתו להפחית את תדירות ההתקפים ואת עצמת הכאב בזמן התקף.
מיגרנה
מיגרנה היא הפרעה נוירולוגית המתאפיינת בכאבי ראש חוזרים , בדרך כלל, אך לא תמיד, באזור צד אחד של הראש. כאבי הראש הם לרוב פועמים באופיים, ומלווים בתסמינים נוספים כמו בחילה, ורגישות לאור בוהק או לקולות רמים. כרבע מהמטופלים הסובלים ממיגרנה חווים גם תופעה הנקראת אאורה (aura) המופיעה בדרך כלל לפני הופעת הכאב ומתבטאת בהבזקי אור וטשטוש ראיה חולפים.
• מהם הגורמים? הבסיס הביולוגי למיגרנה הוא גנטי. באנשים עם מיגרנה, קיימים זרזים (triggers) העלולים לעורר כאב. זרזים נפוצים הם: מתח נפשי, חוסר שינה, צום או זמני ארוחות לא סדירים, שינויים הורמונליים אצל נשים, אלכוהול, מזונות מסוימים (כמו גבינות בשלות), גורמים סביבתיים (כמו אורות בהירים או ריחות חזקים), שינויי מזג אויר, ועוד.
• איך מאבחנים? אבחון מיגרנה מתבסס על תיאור התסמינים על ידי המטופל. הבדיקה הנוירולוגית באנשים עם מיגרנה היא תקינה. במרבית המקרים, לא נדרשות בדיקות הדמיה, אלא אם התמונה הקלינית אינה טיפוסית או כשהבדיקה הנוירולוגית אינה תקינה.
• מהן דרכי המניעה? מניעת התקפי מיגרנה כוללת זיהוי גורמים מעוררים והמנעות מהם עד כמה שניתן, , קיום הרגלי חיים סדירים, כולל שינה ואכילה, שמירה על תזונה בריאה, הפחתת מתח נפשי, ופעילות גופנית קבועה. ניהול יומן כאבי ראש יכול לסייע בזיהוי דפוסים וזרזים, והפעלת אסטרטגיות מניעה מותאמות אישית.
• מהן דרכי הטיפול? טיפול בהתקף החד של מיגרנה כולל תרופות מסוגים שונים בהתאם למצבו של המטופל ולרקע הרפואי שלו. תרופות נפוצות לצורך זה כוללות אקסידול, , נוגדי דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) וטריפטנים. לאחרונה פותחו תרופות חדשות לצורך זה הנקראות ג'פנטים (gepants) והן זמינות לשימוש בישראל. הטיפול המונע כולל מגוון תרופות כמו חוסמי בטא, נוגדי דיכאון, נוגדי פרכוסים או נוגדי. CGRP שיטות לא תרופתיות, כמו דיקור סיני, ביופידבק וטיפול התנהגותי קוגניטיבי, עשויות גם הן להועיל בהפחתת תכיפות ההתקפים וחומרתם.
דלקת במערות הפנים -Sinusitis
דלקת של מערות הפנים, עלולה לגרום לכאבי ראש באזור הפנים והמצח והיא סיבה נפוצה לכאבי ראש.
• היכן מרגישים את הכאב? כאבי הראש הקשורים למחלה זו נחווים לרוב באזור המצח, הלחיים, האף או הרקות. הכאב יכול להיות חד וממוקד, או קהה ומפושט. הטית הראש כלפי מטה, או לחץ על הפנים עשויים להחמיר את הכאב.
• מהם הגורמים? המחלה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מזיהום חידקי או נגיפי. גורמי הסיכון כוללים אלרגיות, , הפרעות במערכת החיסון, ועישון.
• איך מאבחנים? האבחון מבוסס על בדיקה גופנית והערכת התסמינים. במקרים מסוימים, עשויות להידרש בדיקות הדמיה כגון CT או רנטגן של הסינוסים כדי לאשר את האבחנה.
• מהן דרכי המניעה? מניעת המחלה כוללת שטיפת האף בתמיסת מלח, שמירה על ניקיון הידיים, הימנעות ממגע קרוב עם אנשים החולים בזיהומים נשימתיים, וטיפול באלרגיות. הימנעות מעישון ומחשיפה לזיהום סביבתי עשויה גם היא להפחית את הסיכון ללקות במחלה.
• מהן דרכי הטיפול? הטיפול כולל בדרך כלל שימוש בתרופות נוגדות דלקת ובמשככי כאבים. במקרים של זיהום חיידקי, יידרש טיפול אנטיביוטי. שטיפות אף בתמיסת מלח, אדים חמים והרמת הראש בזמן השינה עשויות לסייע בהקלה על הגודש ועל התסמינים הנלווים.
כאב ראש לאחר חבלה
כאבי ראש הוא אחד התסמינים השכיחים ביותר לאחר חבלת ראש או צוואר. הם עלולים להופיע מייד לאחר הפציעה או בתוך מספר ימים עד שבועות לאחר מכן.
הנסיבות השכיחות כוללות תאונות דרכים, נפילות, פציעות ספורט ואירועים אחרים הכרוכים בחבלת ראש.
• איך מאבחנים? אבחון כאב ראש פוסט טראומטי מתבסס על היסטוריה רפואית מפורטת, כולל פרטים על הפציעה, יחד עם בדיקה גופנית ונוירולוגית. בדיקות דימות כמו CT או MRI עשויות להידרש כדי לזהות נזק מבני אפשרי למוח.
• מהן דרכי הטיפול? הטיפול בכאב ראש פוסט טראומטי הוא רב-תחומי וכולל התייחסות לכלל התסמינים הגופניים והנפשיים מהם סובלים מטופלים אלה. הטפול בכאב כולל תרופות משככות כאבים, תרופות למניעה, וכן פיזיותרפיה ותרגילי יציבה. לעיתים קרובות יש לכלול גם טפול בהפרעות הנפשיות הנלוות למצב שלאחר החבלה, כמו דכאון וחרדה. טפול זה עשוי לכלול תרופות או טפול התנהגותי. במקרים מסוימים דרושים גם טפול קוגניטיבי יסיוע בהפרעות שינה.
כאב ראש חצי גולגולתי מתמשך
כאב ראש חצי גולגולתי מתמשך הוא סוג נדיר של כאב ראש המתאפיין בכאב מתמשך בצד אחד של הראש, הנמשך לפחות שלושה חודשים ללא הפוגה.
• מהם הגורמים? הגורמים המדויקים לכאב ראש חצי גולגולתי מתמשך אינם ידועים. עם זאת, כלל הנראה יש קשר למעורבות אפשרית של מערכת העצבים האוטונומית וכן על הפרעות בוויסות הכאב במוח.
• איך מאבחנים? אבחון כאב ראש חצי גולגולתי מתמשך מבוסס על תיאור התסמינים האופייניים על ידי המטופל ותגובה חיובית לטיפול באינדומתצין. לעיתים יידרשו בדיקות הדמיהכדי לשלול מצבים רפואיים אחרים.
• מהן דרכי הטיפול? הטיפול העיקרי לכאב ראש חצי גולגולתי מתמשך הוא בתרופה הנקראת אינדומתצין, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית. במקרים שאינם מגיבים לאינדומתצין, אפשר לשקול טיפול בתרופות אחרות כגון גבפנטין, טופירמט או אחרות.
באילו מצבים צריך לפנות לרופא?
מטופלים הסובלים מכאבי ראש הפוגעים באיכות חייהם זקוקים להערכה אצל רופא. בדרך כלל ההערכה הראשונית תיעשה על ידי רופא המשפחה ובהמשך, לפי הצורך, המטופל יופנה לנוירולוג או למרפאה יעודית לכאבי ראש כמו זו הנמצאת במרכז הרפואי שערי צדק. במרפאה זו נמצאים רופאים מומחים בתחום כאבי הראש בעלי ניסיון רב באבחנה ובטפול במיגוון המצבים הגורמים לתסמין זה.
.
דגל אדום: מהם סימני האזהרה?
חשוב להכיר את סימני האזהרה, או "דגלים אדומים", המצביעים על צורך בהערכה רפואית דחופה. אלה כוללים:
• כאב ראש פתאומי וחמור – כאב ראש שמופיע בפתאומיות ומגיע לעוצמה מקסימלית תוך שניות עד דקות, הוא סימן אזהרה חשוב. כאב ראש כזה עלול להצביע על מצבים מסכני חיים כמו דימום תוך גולגולתי, דלף של נוזל השדרה, דלקת קרום המוח או קרע בדופן של עורק (דיסקציה של עורק). במקרים כאלה, נדרשת הערכה רפואית מיידית בחדר מיון, , כדי להגיע לאבחנה ולטפל בסיבה לכאב.
• כאב ראש המלווה בחום, בנוקשות בצוואר, בפריחה, בבלבול, בפרכוסים או באובדן הכרה – כאשר כאב הראש מלווה בסימפטומים סיסטמיים האלה, הדבר עלול להצביע על זיהום במערכת העצבים המרכזית, כמו דלקת קרום המוח או במח עצמו. אלו מצבי חירום רפואיים המחייבים אבחון וטיפול מידיים, , במטרה למנוע נזק בלתי הפיך למערכת העצבים.
• כאב ראש לאחר חבלה בראש, בייחוד אם הכאב מחמיר – כאב ראש המופיע לאחר חבלת ראש, גם אם החבלה נראית קלה, עלול להיות סימן לפגיעה תוך גולגולתית כמו זעזוע מוח, דימום תוך מוחי או שברים בגולגולת. אם הכאב מחמיר בהדרגה לאורך זמן, או אם מופיעים סימפטומים נוספים כמו בחילה, הקאות, ישנוניות, בלבול או חוסר תגובתיות, יש לפנות מייד לקבלת עזרה רפואית. הערכה מהירה, הכוללת בדיקות CT או MRI של הראש, הכרחית לאבחון פגיעות מוחיות משניות לחבלה ולטיפולן.
• כאב ראש המלווה בבעיות ראייה, בדיבור או שיתוק – כאשר כאב ראש מופיע לצד סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים, כמו שינויים פתאומיים בראייה (ראייה כפולה, אובדן שדות ראייה), קשיי דיבור, או חולשה או שיתוק בגפיים, הדבר מחייב הערכה רפואית מיידית. תסמינים אלה עשויים להצביע על אירוע מוחי או על לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מגידול או ממצבים אחרים. אבחון וטיפול מהירים, לרבות בדיקות הדמיה ומתן טיפול מתאים במקרה של שבץ, הם קריטיים למזעור הנזק למוח ולשיפור הסיכוי להחלמה.
• כאב ראש המתרחש לראשונה אחרי גיל 50 – התפתחות כאב ראש חדש ולא מוכר בגיל מבוגר, בייחוד לאחר גיל 50, מצריכה בירור רפואי מהיר בעוד שמרבית כאבי הראש הם שפירים, מאפיין גיל זה מעלה את הסבירות למצבים רפואיים כמו דלקת עורקי הרקה , גידולים תוך גולגולתיים או הפרעות מטבוליות. בירור מקיף, הכולל בדיקת דם, בדיקות הדמיה ולעיתים גם ביופסיה של עורקי הרקה , עשוי להידרש כדי להגיע לאבחנה ולהתחיל בטיפול מתאים.
• כאב ראש אצל ילדים, בעיקר אם הוא מעיר אותם משינה או מלווה בבחילות ובהקאות – הופעת כאב ראש עז או חוזר בילד מצריכה תשומת לב רפואית. כאב ראש המעיר ילדים משנתם או המלווה בבחילות, בהקאות, בנוקשות בצוואר או בשינויים בהתנהגות או ברמת הערנות, עלול להצביע על לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מגידול, מזיהום או ממצב רפואי אחר. במקרים אלה, נדרשת פנייה מיידית לרופא ילדים או לחדר מיון לצורך הערכה מקיפה וטיפול מותאם.
במצבים כאלה, יש לפנות באופן מיידי לחדר מיון או למרפאת כאב לקבלת הערכה וטיפול דחופים. אבחון מוקדם ומדויק של מצבים מסכני חיים הוא קריטי להשגת התוצאות הטובות ביותר.
לסיכום
כאבי ראש הם תלונה נפוצה שיכולה לנבוע ממגוון רחב של גורמים. הבנת הסוגים השונים של כאבי הראש, הגורמים להם, מאפייני הכאב והתסמינים הנלווים, יכולה לסייע בקבלת אבחון מדויק וטיפול יעיל. לצורך זה מומלץ לפנות למרפאה יעודית שבה מטפלים בכאבי הראש על סוגיהם השונים.
חשוב להיות ערניים לסימני אזהרה המצביעים על צורך בהערכה רפואית דחופה, בייחוד כאשר נלווים לכך תסמינים נוספים.
