לקראת ניתוח לכריתת הלבלב הרחיקני והטחול

ההדרכה כתובה בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד ומיועדת למטופלים ומטופלות כאחד

מטופל יקר, 

המידע שלפניך יעזור לך לעבור את תקופת האשפוז וההחלמה בדרך הטובה והבטוחה ביותר.
המידע שלפניך אינו מחליף את ההסבר שיינתן ע״י הרופא ואינו מחליף חתימה על דף ההסכמה לניתוח. 

רקע

הלבלב הינו בלוטה הנמצאת בבטן העליונה מאחורי הקיבה, אורכו של הלבלב כ-15 ס"מ והוא בנוי מראש, גוף, וזנב. ראש הלבלב חבוק על ידי קשת התריסריון וזנבו מגיע עד הטחול. הלבלב מסייע בתהליך העיכול באמצעות הפרשת מיצי עיכול אל התריסריון. בנוסף, הלבלב מפריש לזרם הדם הורמונים חשובים כמו אינסולין וגלוקגון. הורמונים אלו מסייעים לוויסות רמת הסוכר בדם. הטחול נמצא כאמור בצמוד לזנב הלבלב וחולק איתו את כלי הדם. הטחול לוקח חלק בייצור תאי הדם הלבנים שעוזרים לגוף להילחם בזיהומים. הטחול גם מסנן את הדם, אוגר תאי דם ומפרק תאי דם שהזדקנו. 

מה עושים בניתוח?

מטרתו העיקרית של הניתוח לכריתת זנב הלבלב הינה להסיר גידול שפיר או ממאיר או נגע טרום סרטני מגוף או זנב הלבלב.  בתחילת הניתוח, המנתח מבצע הערכת מצב הלבלב והרקמות הסמוכות לו. בדיקה זו חשובה על מנת לראות האם ניתן לבצע את הניתוח כמתוכנן. לעיתים מתברר שמיקומו ואופיו של הגידול אינם מאפשרים את הניתוח, ואז מסיימים את הפעולה בשלב זה. 
את הניתוח ניתן לבצע בשתי גישות ניתוחיות: (1) גישה פתוחה – ע"י פתיחת הבטן בחתך אורכי או רוחבי; (2) גישה לפרוסקופית – זו גישה זעיר פולשנית בה מבוצעים מספר חתכים קטנים ומשתמשים במצלמה להסתכלות בתוך חלל הבטן. המנתח יחליט איזו גישה מתאימה עבורך. חשוב לציין שניתוח שמתחיל בגישה לפרוסקופית יכול להפוך לניתוח בגישה פתוחה מסיבות שונות לצורך שמירה על בטיחות המטופל. 
במהלך הניתוח, המנתח יסרוק את הלבלב והטחול ויחליט על היקף הכריתה. חלקו הנותר של הלבלב (שלא ייכרת) ייסגר עם תפרים או סיכות. יתכן שיהיה צורך בכריתה של הטחול אם יימצא שהגידול מערב את כלי הדם המובילים דם אל הטחול. 

הכנה לניתוח:

הרופא המפנה אותך לביצוע הניתוח ייתן לך הנחיות לביצוע סדרת בדיקות (בדיקות דם ושתן, צילום חזה ועוד). עליך לקבוע תור למרפאת 'טרום ניתוח' בשערי צדק.
כאשר יש בידך את תוצאות הבדיקות, עליך להגיע למרפאת ׳טרום ניתוח׳ בקומה 5. 
בהגיעך למרפאה, הבא עמך:

• הפנייה לאשפוז
• התחייבות לאשפוז מקופת חולים או סידור כספי אחר
• תעודת זהות / דרכון בתוקף לתושבי חוץ.
• תשובות בדיקות דם ושתן, צילום חזה ואק״ג.
• תשובת CT או כל בדיקה אחרת שהתבקשת לבצע לקראת הניתוח.
• אם קיימות מחלות רקע תתבקש להביא אישורים רפואיים נוספים כגון: אישור רופא קרדיולוג ורופא ריאות.
• מכתב מרופא מטפל.
• עבור מטופל שאינו בר חתימה יש לדאוג למינוי אפוטרופוס. ביום הקבלה בטרום ניתוח יש לבוא עם האפוטרופוס וצו מינוי אפוטרופוס.
• בהתאם להנחיות המנתח/ מומחה למחלות זיהומיות, יש לבצע חיסונים מקדימים לניתוח במקרה של כריתת טחול. 
  במרפאה טרום ניתוחית:
  תקבל זימון למרפאת טרום ניתוח על ידי מזכירות המחלקה (טל׳ 02-6666465). תהליך הקליטה במרפאה הטרום ניתוחית נמשך מספר שעות, על כן יש להיערך בהתאם.
• תתקבל על ידי אחות שתבצע מדידת דופק, לחץ דם ומשקל, תשלים בדיקות חסרות ותיתן הדרכה.
• תיבדק על ידי רופא כירורג, תקבל הסבר נוסף על מהות הניתוח, חלופות לניתוח (אם קיימות) וסיכוני הניתוח. כן תתבקש לחתום על טופס הסכמה לניתוח.
• תיבדק על ידי רופא מרדים שייתן הסבר על מטרת ההרדמה וסוג ההרדמה ויחתים אותך על טופס ההסכמה להרדמה.
• ממרפאת ׳טרום ניתוח׳ תישלח להדרכה במחלקה הכירורגית, שם תיפגש עם אחות מהמחלקה שתדריך אותך לקראת הניתוח: הכנה, מהלך וההחלמה הצפויה. תינתן לך ולמלוויך הזדמנות לשאול כל שאלה. בסיום ההדרכה תמסור לך האחות דף הדרכה מסכם.
• בסיום תהליך הקליטה לקראת הניתוח תחזור לביתך.
• תקבל המלצה על הפסקת עישון ושתיית אלכוהול.
• תקבל הדרכה לשימוש במכשירTri-Flow  המכשיר מיעד לתרגול נשימה ע"מ לחזק את הריאות לאחר ניתוח ולמנוע סיבוכים כמו דלקת ראות.
  צוות טרום ניתוח ייצור עמך קשר ויודיע לך על תאריך הניתוח.

עזור לנו להבטיח את בטיחותך במהלך הניתוח ודווח לנו על כל אחד מהבאים, גם אם אינך בטוח:

• אם אתה נוטל מדללי דם, למשל: אספירין, הפרין, קומדין, פלביקס (קלופידוגרל) קלקסן (אנוקספרין), פרדקסה (דביגטרן), אליקוויס (אפיקסבן), קסרלטו (ריברוקסבן), ויטמין E או אחרים.
•  אם אתה נוטל תרופות קבועות, כולל שם התרופה והמינון היומי.
• אם אתה נוטל תרופות ללא מרשם.
• אם יש לך קוצב לב או משתלים אחרים בלב.
• אם יש לך דום נשימה בשינה או מחלות נשימה אחרות ואתה משתמש במכשיר CPAP/ BPAPA או חמצן ביתי.
• אם ידוע על בעיות במהלך הרדמה בניתוחים שעברת בעבר.
• אם יש לך רגישויות לתרופות או חומרים אחרים.
• אם אתה מעשן או צורך אלכוהול או סמים. 
  מומלץ מאוד להקפיד על אורח חיים בריא, הפסקת עישון ו/או צריכת אלכוהול וביצוע פעילות גופנית עד לניתוח. הקפדה על דברים אלה תסייע לך בתהליך ההחלמה מהניתוח. 
  
  

  יום לפני הניתוח:

•  עליך להגיע למחלקת כירורגיה כללית בקומה 6, בתאריך ובשעה שתקבל ממרפאת ״טרום ניתוח״.
• מומלץ להביא ציוד אישי כגון: כלי רחצה, חלוק עליון ונעלי בית
• יש להימנע מהבאת חפצי ערך, כסף ותכשיטים
• צוות המחלקה יקבל אותך וישלים את ההכנות לניתוח:
• יותקן לך עירוי למתן נוזלים
• יתבצעו בדיקות דם
• בכדי למנוע היווצרות קרישי דם ורידיים ננקטות מספר פעולות:
• שימוש בגרביים אלסטיות בזמן הניתוח
• מתן תרופות לדילול הדם (לרוב בהזרקה תת עורית) ערב לפני הניתוח ולאחריו
• משך הטיפול יכול להשתנות לפי סוג הניתוח ובהתאם למצבך
• החל מחצות (00:00) תהיה בצום של אוכל מוצק. מותרת שתיה של נוזלים צלולים עד שעתיים לפני ניתוח.
• בערב הניתוח תקבל לשתות 2 כוסות של משקה אנרגיה (למעט בחולים סכרתיים).
• למניעת היווצרות קרישי דם ורידיים תינתן זריקה תת עורית של .Clexan התרופה מיועדת לדילול הדם  וניתנות למרבית המטופלים לפני ואחרי הניתוח.
  
  

  בוקר הניתוח:

• תתבקש לשתות 2 כוסות נוספות של משקה אנרגיה שעתיים לפני ניתוח (למעט בחולים סכרתיים).
• המעבר לחדר ניתוח יתרחש בהתאם לזימון מחדר ניתוח, על פי רשימת הניתוחים שנקבעה על ידי הרופא המנתח.
• האחות המטפלת תבקשך לרחוץ רחצה יסודית וללבוש כתונת ללא בגדים תחתונים.
• אם יש עמך דברי ערך, תתבקש להעבירם לבן משפחה / מלווה. במידה שלא נוכח בן משפחה, יופקדו חפצי הערך במחלקת ביטחון על פי נוהל
• האחות תיתן לך תרופות קבועות בהתאם לצורך.
• בשעה היעודה תתבקש על ידי האחות להסיר איפור, לק, משקפיים, שעון, תכשיטים, עדשות מגע, שיניים תותבות ומכשיר שמיעה.
• לפני המעבר לחדר הניתוח האחות תשים על רגליך מכשיר WIZAIR - המעודד את זרימת הדם למניעת קרישי דם, בזמן הניתוח ולאחריו.
• שליח ייעודי יגיע להעביר אותך לחדר ניתוח. ההעברה מתבצעת כשאתה שוכב במיטתך.
• אחות הקבלה בחדר הניתוח תאמת את פרטיך, תוודא שנעשו כל ההכנות הנדרשות לניתוח וכן תדריך אותך ותענה על שאלותיך.
• בחדר הקבלה תיפגש ותשוחח עם הרופא המרדים אשר יהיה איתך בניתוח.
• בני המשפחה מוזמנים להמתין בחדר המתנה הסמוך לחדר הניתוח. בתום הניתוח יצא המנתח לעדכן את בני המשפחה.
  
  

  לאחר הניתוח:

  תועבר ליחידת התאוששות הסמוך לחדר ניתוח ולחדר ההמתנה בו מחכים מלוויך.
  ביחידת ההתאוששות תהיה תחת השגחת אחות שתבצע מדידות ומעקב לחץ דם, דופק, נשימה, רויון חמצן בדם ועוד. האחות תבדוק את חבישת פצע הניתוח ותנהל מעקב אחר מתן שתן וכמות ההפרשה המתנקזת מאזור הניתוח. אם מופיעים כאבים או בחילות אנא יידע את האחות המטפלת על מנת שתיתן לך טיפול מתאים. 
  
  חשוב שתדע - בחדר הניתוח מותקנים לך צנתרים לטיפול וניטור:
  
  
• נקזים שמטרתם לנקז את ההפרשות מאזור הניתוח.
• עירוי תוך וורידי למתן נוזלים ותרופות נחוצות.
• צנתר לניקוז השתן מדרכי השתן.
• לפי הצורך עירוי ייעודי (אפידוראלי או ורידי) להזלפת תרופות לטיפול בכאב. 
  בתאום עם האחות בחדר התאוששות יוכל מלווה אחד להיכנס לחדר התאוששות לשהות בצדך.
  ביחידת התאוששות תשהה למשך מספר שעות. לאחר מכן, כאשר מצבך יאפשר ובאישור רופא, תועבר מיחידת ההתאוששות למחלקה. 
  
  

  במחלקה:

  משך האשפוז במחלקה לאחר הניתוח משתנה בהתאם למורכבות הניתוח וקצב ההתאוששות. ניתן לצפות לאשפוז של כעשרה ימים .
  במחלקה תתקבל על ידי אחות אשר תעקוב אחר מצבך. יילקחו בדיקות דם לפי הצורך.
  לאחר הניתוח תקבל נוזלים ותרופות דרך הוריד. מספר פעמים ביום תיבדק רמת הסוכר לצורך מעקב וטיפול בעת הצורך. 
  צנתר שתן יוצא בוקר למחרת הניתוח.
  הנקזים הבטניים יוצאו בהדרגה בהתאם להתאוששות ולבדיקות המעבדה. בדרך כלל תוך 3 עד 5 לאחר הניתוח.
  כאמור הטיפול בזריקות לדילול הדם נמשך לאחר הניתוח ולרוב יופסק בתיאום עם המנתח כחודש לאחר הניתוח.
  
  

  כלכלה

  
  החזרה לכלכלה נעשית בהדרגה: ביום שלאחר הניתוח תתחיל לשתות מים ונוזלים צלולים ולמחרת, אם תרגיש טוב תוכל לחזור לכלכלה רגילה. 
  במקביל לחזרה ההדרגתית לכלכלה יותחל טיפול בתחליפי אנזימי לבלב (CREON). הטיפול ניתן במקביל לאוכל וצפוי להמשך גם אחרי האשפוז לתקופה של לפחות 3 חודשים.
  
  

  כאב

  
  רמת הכאב נמדדת בסולם מ 1-10. בכל מספר שעות תאמוד האחות בעזרתך את עוצמת כאביך. 
  לרוב, שיכוך הכאבים מתבצע בעזרת מכשיר )PCA) Patient Controlled Analgesia המאפשר לך לשלוט בכאב.
  המכשיר מחובר לעירוי לווריד, או לחלל האפידוראלי הנמצא בעמוד השדרה. המכשיר מכוון כך שיזליף לגופך תרופות משככות כאב באופן קבוע ובנוסף מאפשר לך להוסיף כמות מסוימת של תרופה עם התגברות הכאב. 
  אל דאגה: המכשיר מונע ממך להוסיף כמות תרופה הגבוהה מהמותר.
  בנוסף, בהתאם לצורך ועל פי עוצמת הכאב, תוכל לקבל תרופות משככות כאב דרך עירוי או דרך הפה.  אם תסבול מכאב גם לאחר קבלת התרופות, דווח על כך לאחות המטפלת על מנת שתוכל לשקול הוספת / שינוי תרופה.
  
  

  ניידות

  
  כחלק מתהליך ההחלמה ועל מנת למנוע סיבוכים הנובעים משכיבה ממושכת, ישנה חשיבות רבה לניידות ותנועה מוקדמות. ניידות כוללת:
• ירידה מהמיטה על מנת לקצר את זמן השכיבה בתנוחה קבועה
• שהייה ממושכת מחוץ למיטה
• הליכה
  ירידה ראשונה מהמיטה לאחר הניתוח תתבצע בליווי אחות : אל תנסה לרדת לבדך מהמיטה!
  למחרת הניתוח יגיע אליך פיזיותרפיסט לטיפול והדרכה בתרגילי נשימה, על מנת לשמור על אוורור הריאות.
  
  

  רחצה

  
  שמירה על היגיינה חשובה במניעת זיהומים: מדי יום  תקבל עזרה על פי הצורך ברחצה ע״י איש צוות מהמחלקה.
  
  

  הטיפול בחתך הניתוח

  הסרת החבישה מתבצעת לרוב כ 24 שעות לאחר הניתוח, לפי מצב החתך והוראות הרופא. בתקופה הסמוכה לניתוח, אזור החתך עדיין אדום ומעט נפוח. צפוי שיפור ככל שחולף הזמן. בכדי למנוע חדירת זיהומים, ישנה חשיבות גבוהה לשטיפה נכונה במים וסבון. האחות תדריך אותך כיצד לבצע את השטיפה והייבוש לאחריה. 
  
  

  רווחה

  
  אנו מודעים לכך שהתקופה סביב הניתוח עלולה לגרום לקשיים המצריכים הערכת מצב מחודשת. לרשותך ולרשות משפחתך נמצאת במחלקה עובדת סוציאלית לליווי, תמיכה, מידע, סיוע במיצוי זכויות, תכנון האשפוז והשחרור והפניה לגורמים בקהילה. 
  ניתן ליצור קשר עם העובדת סוציאלית בעזרת האחות המטפלת או מזכירת המחלקה. 
   
  

  טיפול בנקז/ים בבית

• תקבל מהאחות  במחלקה הנחיות כיצד לטפל ולרוקן את הנקז/ים בבית.
• יש לשמור את מיכל הנקזים בוואקום (מכווץ).
• יש לרוקן את המיכל לפי צורך ולרשום את הכמות שרוקנת (בעזרת כוס מדידה שקיבלת מהאחות בשחרור).
• מצורף דף בו יש לרשום את כמות ההפרשה לאחר כל ריקון של הנקז/ים. יש לסכם את כמות ההפרשה פעם ביממה לכל נקז בנפרד.
• המעקב אחרי הנקז יבוצע מול האחות המתאמת והחלטה על הוצאתו מותנה בכמות ההפרשה ותוכן .
• הוצאת הנקז/ים נעשית במרפאות לפי שיקול דעת המנתח.
• בכל מצב של הפסקת ניקוז פתאומי או החלפת הצבע של ההפרשות לגוון דמי נא ליצור קשר מיידי עם האחות המתאמת /המחלקה, לצורך קבלת הנחיות.

שחרור:

בסיום האשפוז ולאחר שהצוות יתרשם שתהליך ההחלמה מספק, תקבל מכתב מסכם ובו המלצות להמשך טיפול בקהילה. במכתב יצוין גם תאריך לביקור במרפאה הכירורגית לשם בדיקה, מעקב והוצאת תפרים/סיכות. 
ניתן להזמין תור דרך זימון תורים בטל: 02-6555999. לביקור זה יש להביא התחייבות מקופת-חולים ומכתב שחרור.

• שים לב : במידה ועברת כריתת טחול ולא סיימת לקבל את החיסונים הנדרשים לפני הניתוח, תקבל הנחיות מפורטות להשלמת החיסונים הנדרשים בהקדם.
  
  

  כיצד לנהוג בבית:

  
  חשוב ליידע את הרופא המטפל בקהילה אודות הניתוח שעברת.
  יש לשמור על ניקיון מרבי של אזור הניתוח על ידי רחצה יומית במים וסבון .
  חשוב להמשיך טיפול ומעקב לפי ההנחיות במכתב השחרור.
  במידה ויש כאבים ניתן לקחת משככי כאבים לפי הנחיות הרופא.
  ניתן לחזור בהדרגה לפעילות גופנית. מומלץ להימנע מעבודה פיזית קשה או פעילות ספורטיבית עד לקבלת אישור מהרופא המנתח.
  
  

  תזונה בבית:

  
  תקבל מדיאטנית הדרכה שתותאם לך באופן אישי לפני השחרור. בתקופה לאחר השחרור רצוי לאכול ארוחות קטנות לעיתים תכופות 4-6 פעמים ביום. יש להקפיד לאכול לאט וללעוס היטב.
  בשל השינויים במערכת העיכול והוצאת חלק מהלבלב, האחראי לייצור אנזימים במערכת העיכול, ייתכנו הפרעות בעיכול ובספיגת המזון בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. הדבר יכול יבוא לידי ביטוי ביציאות שומניות וחיוורות. בנוסף, כאמור, נמשיך בטיפול חליפי באנזימי לבלב שהותחל באשפוז (CREON).
  בשבועות הראשונים אחרי הניתוח, נוטים רוב המטופלים לאבד משקל. עלייה במשקל צפויה תוך שלושה חודשים לאחר הניתוח.
  לעיתים מתפתחת סוכרת בעקבות הוצאת חלק מהלבלב, ואז נדרשת כלכלה המותאמת למחלת הסוכרת וטיפול בזריקות אינסולין. חשוב מאד לשים לב לסימני האזהרה!!!

בכל שאלה ובעיה ניתן להתייעץ עם צוות המחלקת כירורגיה כללית, בכל שעה ובכל ימות השבוע.
בטל: 02-6555769 ,02-6555569.
בברכת החלמה מהירה
מצוות היחידה הטרום ניתוחית והמחלקה כירורגיה