ניתוח השתלת קרנית הוא הליך כירורגי פורץ דרך המאפשר לאנשים הסובלים מבעיות קרנית חמורות לשפר את איכות וחדות הראייה, ולעיתים אפילו להציל את מאור עיניהם. המשיכו לקרוא לכל המידע על התהליך ועל זמן ההחלמה.
מחלות נפוצות
הקרנית, שהיא השכבה השקופה המכסה את החלק הקדמי של העין, חיונית לראייה תקינה. כאשר היא ניזוקה, מתעוותת או מאבדת את שקיפותה, הראייה עלולה להיפגע משמעותית. השתלת קרנית מבוצעת במגוון מצבים רפואיים:
• קרטוקונוס - מצב שבו הקרנית הופכת לדקה מאוד ומקבלת צורת חרוט.
• צלקות בקרנית - כתוצאה מפציעות או זיהומים.
• בצקת קרנית - הנגרמת עקב פגיעה בתאי האנדותל לאורך השנים ולעיתים לאחר ניתוחים.
• כיבי קרנית עמידים - שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.
סימנים שיכולים להעיד על צורך בהשתלה
לא כל בעיה בקרנית מצריכה ניתוח השתלה מיידי, אך ישנם סימנים מחשידים שעשויים להצביע על הצורך בהשתלה. אם אתם מזהים אחד או יותר מהתסמינים הבאים, מומלץ לפנות לבדיקה על ידי רופא עיניים:
• ירידה משמעותית בחדות הראייה, שאינה ניתנת לתיקון באמצעות משקפיים או עדשות מגע
• כאבים בעין שאינם חולפים
• רגישות לאור
• במקרים חמורים, שינוי בגוון הקרנית- לרב גוון כחלחל/ לבן.
סוגי השתלות קרנית - מה ההבדל?
השתלת קרנית מלאה (PKP)
השתלה מלאה (Penetrating Keratoplasty) היא הטכניקה המסורתית שבה מוחלף כל עובי הקרנית. במהלך הניתוח, מסירים כפתור בעובי מלא מהקרנית הפגועה ומחליפים אותו בקרנית תורם בריאה, אותה מחברים באמצעות תפרים עדינים ביותר. השתלה זו מתאימה למקרים של צלקות עמוקות החודרות לכל שכבות הקרנית, קרטוקונוס מתקדם, כיבים עמוקים, או פציעות עמוקות בקרנית. חשוב לציין כי זמן ההחלמה מניתוח זה ארוך יחסית, ועשוי להימשך שנה ואף יותר, בעיקר עקב צלינדר גבוה לאחר הניתוח. כמו כן, חלק גדול מהמנותחים יזדקק להתאמת עדשות מגע סקלרליות מותאמות אישית לאחר הניתוח.
השתלות בעובי חלקי (DMEK, DSAEK, DALK)
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטכניקות הניתוחיות, המאפשרות להחליף רק את השכבות הפגועות בקרנית במקום את כולה. השתלות חלקיות (למלריות) אלה מציעות החלמה מהירה יותר, פרופיל בטיחות טוב יותר עקב שמירה על הכח הטקטוני של העין, סיכון נמוך יותר לדחיית שתל ותוצאות ראייה טובות יותר בהשוואה להשתלה מלאה. קיימים כמה סוגים של השתלות חלקיות:
DALK - החלפת השכבה הקדמית של הקרנית (שכבת המשתית), תוך שימור השכבה האחורית (שכבת הדסמט ותאי האנדותל). ניתוח זה מתאים במקרים של קרטוקונוס וצלקות שטחיות.
DSAEK - החלפת השכבה האחורית (דסמט ותאי אנדותל) ברקמה מתורם המכילה את אותה השכבה שהוסרה יחד עם עוד שכבת משתית מינימלית מהתורם. ניתוח זה מתאים במקרים של בצקת קרנית עקב פגיעה בתפקוד תאי האנדותל.
DMEK – הניתוח העדין ביותר, שבו מוחלפת השכבה האחורית של ממברנת הדסמט ותאי האנדותל שעליה ברקמה מתורם בעלת אותה עובי ללא רקמת משתית. האינדיקציות לניתוח DMEK זהות לניתוח DSAEK, אך בשיטה זו איכות הראיה לאחר הניתוח טובה במעט מניתוח DSAEK וסיכויי דחיית השתל נמוכים יותר עקב העובי המינימלי של הרקמה.
תהליך הניתוח של השתלת קרנית
לפני ניתוח השתלת קרנית, יש לעבור סדרת בדיקות מקיפה על ידי מומחה לניתוחי השתלת קרנית, הכוללת בדיקת ראייה מלאה ולחץ תוך עייני, מיפוי קרנית, ספירת תאי האנדותל והערכת עובי הקרנית, ולרוב גם צילום OCT של הקרנית. הרופא יבקש הערכת כללית של רופא משפחה מטפל, בדיקות דם כלליות וכן בדיקות נוספות בתלות במצב הכללי של כל מטופל. כמו כן בחלק מהמקרים ייתכן כי יהיה צורך בהפסקת תרופות לדילול הדם לפני הניתוח. ברוב המקרים נדרש אשפוז בלילה שלפני הניתוח.
מהלך הניתוח בפועל וסוגי הרדמה
ניתוחי השתלת קרנית מתבצעים בדרך כלל בהרדמה מקומית כאשר העין מאולחשת לחלוטין או בהרדמה מלאה. סוג ההרדמה נקבע בתלות במטופל, סוג הניתוח ומורכבותו והעדפת המנתח. הניתוח כולל הסרת האיזור הפגוע בקרנית, הכנת השתל מקרנית התורם והשתלת הקרנית החדשה. ברוב סוגי הניתוחים יש צורך לשים תפרי קרנית עדינים על גבי השתל או הפתחים. משך הניתוח הוא כשעה עד שעתיים ובסופו העין נחבשת. בניתוחי DMEK/DSAEK יש לשמור על מנח ראש מתאים למשך מספר ימים (לרוב שכיבה על הגב והפניית מבט לתקרה). בדרך כלל נדרש אשפוז למשך לילה אחד לאחר הניתוח.
החלמה אחרי השתלת קרנית
מתי משתפרת הראייה אחרי ההשתלה?
שיפור הראייה לאחר השתלת קרנית הוא תהליך הדרגתי והזמן עד להשגת ראייה אופטימלית משתנה בהתאם לסוג ההשתלה.
בניתוחי השתלות מסוג PKP או DALK- ההחלמה איטית, וניתן לצפות לשיפור הדרגתי בראיה במשך 6-12 חודשים ולעיתים אף יותר.
השתלות שכבתיות- שיפור ראשוני עשוי להיות מורגש כבר תוך שבועות בודדים, ושיפור משמעותי מתרחש בטווח של 1-3 חודשים.
חשוב לזכור שהתוצאה הסופית תלויה גם במצב הבסיסי של שאר חלקי העין, ובמידה וקיימות מחלות עיניים נלוות כדגומת גלאוקומה או ניוון מקולרי גילי, חדות הראייה עלולה להיות מוגבלת.
השתלת קרנית החלמה - זמן, מעקב ותפרים
תהליך ההחלמה דורש סבלנות ומעקב קפדני. בשבועות הראשונים תיתכן אי-נוחות, אודם ודמעת, ויש להקפיד על טיפות עיניים לפי הוראות המנתח וביקורות תכופות. בהשתלה מלאה ובניתוחי DALK, התפרים מוסרים בהדרגה, לרוב החל מ-3-6 חודשים לאחר הניתוח, והסרתם יכולה להימשך כשנה. זמן ההחלמה המלאה בהשתלה מלאה ובניתוח DALK הוא כשנה, בעוד שבהשתלות חלקיות (למלריות) הוא מהיר יותר ונמשך כ-3 חודשים.
סיכונים מול סיכויי הצלחה
אחוזי הצלחה בסוגי השתלות שונים
השתלת קרנית נחשבת להשתלת האיבר המוצלחת ביותר מבין כל השתלות האיברים. שיעורי ההצלחה גבוהים ביותר ועומדים על כ-80-90% בהשתלה מלאה לאחר 5 שנים, 85-95% ב-DALK ו-90-95% ב-DSAEK/DMEK. יש לזכור כי המונח "הצלחה" מתייחס לשתל שנשאר שקוף ומתפקד, אך לא בהכרח לשיפור דרמטי בראייה שתלוי גם בגורמים נוספים.
סיבוכים אפשריים
על אף אחוזי ההצלחה הגבוהים, כמו בכל ניתוח ישנם סיבוכים אפשריים, ביניהם:
• דחיית שתל
• זיהום
• עליית לחץ תוך עייני וגלאוקומה
• פגיעה במנח העדשה התוך עיינית
• בצקת במקולה (רשתית)
• היפרדות רשתית
איך מזהים דחייה ומה עושים?
דחיית שתל היא אחד הסיבוכים המשמעותיים ביותר, שעלול להוביל לכשל בלתי הפיך של שתל וצורך בבניתוח חוזר. חשוב להכיר את סימני האזהרה:
• אודם בעין
• רגישות מוגברת לאור
• ירידה פתאומית בראייה
• כאב או אי-נוחות
אם אחד או יותר מסימנים אלו מופיע, יש לפנות מיידית לרופא עיניים, שכן טיפול מהיר בסטרואידים בריכוז גבוה עשוי לשפר את המצב ולהציל את השתל.
כמה עולה ניתוח השתלת קרנית?
בישראל, השתלת קרנית נכללת בסל הבריאות לחולים העומדים בקריטריונים רפואיים והיא מכוסה על ידי קופות החולים במסגרת הציבורית. תיתכן המתנה של מספר חודשים עד שנה בהתאם לדחיפות המקרה, וזמינות תרומות הקרנית במרכזים הרפואיים השונים. ניתן לבצע ניתוחי השתלת קרנית גם במסגרת הפרטית, כאשר עלות הניתוח משתנה כתלות בסוג ההשתלה, ניסיון המנתח והמרכז הרפואי.
שאלות נפוצות על השתלת קרנית
כמה זמן נמשכת ההחלמה המלאה?
זמן ההחלמה משתנה בין 3-6 חודשים בהשתלות חלקיות ולמעלה משנה בהשתלה מלאה.
האם רואים מייד אחרי הניתוח?
לא, הראייה מטושטשת מאוד מייד לאחר הניתוח והשיפור הוא הדרגתי ואיטי.
האם יש סיכוי שהשתל יידחה?
כן, דחיית שתל אפשרית אך רוב המקרים ניתנים לטיפול בהצלחה אם מאובחנים מוקדם.
מה ההבדל בין השתלה מלאה לחלקית?
השתלה מלאה מחליפה את כל עובי הקרנית, בעוד השתלות חלקיות מחליפות רק את השכבות הפגועות ומאפשרות החלמה מהירה יותר.
סיכום
השתלת קרנית היא הליך מוצלח ביותר, שיכול לשפר משמעותית את הראייה ואת איכות החיים של אנשים הסובלים מפתולוגיות שונות בקרנית. המפתח להצלחה טמון בבחירת מרכז רפואי מקצועי, מנתחים מנוסים, הקפדה על ההנחיות הרפואיות והגעה סדירה לביקורות המעקב.
