יחידת גלאוקומה

העין מייצרת בתוכה נוזל ייחודי. כאשר הנוזל המיוצר זורם לתוך העין, אותה כמות אמורה להתנקז החוצה. הנוזל מתנקז החוצה דרך אזור שנקרא זווית הניקוז (זוהי הזווית שנוצרת בחיבור בין הקשתית לקרנית). שיווי המשקל בין הנוזל המיוצר לנוזל שמתנקז החוצה קובע את הלחץ בתוך העין, הנקרא לחץ תוך עיני או IOP). אבל אם זווית הניקוז לא פועלת כמו שצריך, נוזל מצטבר וכך הלחץ בתוך העין עולה, ופוגע בעצב הראייה.

אם זווית הניקוז חסומה, נוזל לא יכול לזרום החוצה מהעין, מה שגורם ללחץ לעלות.

עצב הראייה עשוי מיותר ממיליון סיבי עצב זעירים בדומה לכבל חשמלי שמורכב מהרבה חוטי חשמל קטנים. כאשר סיבי העצב הללו מתים, מתפתחים כתמים עיוורים זעירים בראייה. בהתחלה לא מבחינים בנקודות העיוורות הללו עד שרוב סיבי עצב הראייה כבר מתים. כשכל הסיבים מתים, העין הופכת לעיוורת.

גלאוקומה עם זווית פתוחה

זהו הסוג הנפוץ ביותר של גלאוקומה. זה קורה בהדרגה, כאשר העין לא מנקזת נוזלים כמו שצריך (כמו ניקוז סתום). כתוצאה מכך, הלחץ בתוך העין מצטבר ומתחיל לפגוע בעצב הראייה. סוג זה של גלאוקומה אינו כואב ואינו גורם לשינויי ראייה בהתחלה.

לחלק מהאנשים יכולים להיות עצבי ראייה רגישים ללחץ עיניים תקין. המשמעות היא שהסיכון שלהם לחלות בגלאוקומה גבוה מהרגיל. בדיקות עיניים סדירות חשובות כדי למצוא סימנים מוקדמים של נזק לעצב הראייה שלהם.

גלאוקומה סגורת זווית (נקראת גם "גלאוקומה עם זווית סגורה" או "גלאוקומה צרה זווית")

סוג זה של גלאוקומה קורה כאשר הקשתית קרובה מאוד לקרנית ואז זווית הניקוז בעין היא קטנה או צרה. הקשתית יכולה בסופו של דבר לחסום את זווית הניקוז. אפשר לחשוב על זה מכסה לפתח הניקוז בכיור. כשזווית הניקוז נחסמת לחלוטין, לחץ העין עולה מהר מאוד. מצב זה נקרא התקף גלאוקומה חריף עקב סגירת זווית. זהו מצב חירום אמיתי בעיניים, ויש צורך בטיפול רפואי דחוף. במצב כזה יש צורך להגיע באופן מיידי לבדיקת רופא עיניים או למיון עיניים, אחרת עליית הלחץ עלולה להוביל לפגיעה בלתי הפיכה ולעיוורון תוך זמן קצר.

• ראייה מטושטשת באופן פתאומי
• כאב עיניים ומסביב לעיניים
• כאב ראש
• בחילה או הקאה
• ראיית טבעות או הילות צבעוניות מסביב לאורות

אנשים רבים עם גלאוקומה עם סגירת זווית מפתחים אותה לאט. מצב זה נקרא גלאוקומה כרונית עם סגירת זווית. אין תסמינים בהתחלה, אז הם לא יודעים שיש להם את זה עד שהנזק הוא חמור או שיש להם התקף.

גלאוקומה עם סגירת זווית עלולה לגרום לעיוורון אם לא מטפלים בה מיד.

תסמינים של גלאוקומה עם זווית פתוחה

בגלאוקומה עם זווית פתוחה, אין סימני אזהרה או תסמינים ברורים בשלבים המוקדמים. ככל שהמחלה מתקדמת, כתמים עיוורים מתפתחים בראייה ההיקפית (צדדית).

רוב האנשים עם גלאוקומה עם זווית פתוחה לא מבחינים בשום שינוי בראייתם עד שהנזק הוא די חמור. זו הסיבה שגלאוקומה מכונה "הגנב השקט של הראייה". בדיקות עיניים קבועות יכולות לעזור לרופא העיניים שלך למצוא מחלה זו לפני שאתה מאבד את הראייה. רופא העיניים שלך יכול להגיד לך באיזו תדירות אתה צריך להיבדק.

תסמינים של גלאוקומה עם זווית סגורה

אנשים בסיכון לגלאוקומה עם סגירת זווית בדרך כלל לא מראים תסמינים לפני התקף. כמה תסמינים מוקדמים של התקף עשויים לכלול ראייה מטושטשת, הילות, כאבי ראש קלים או כאבי עיניים. אנשים עם תסמינים אלה צריכים להיבדק על ידי רופא העיניים שלהם בהקדם האפשרי. התקף של גלאוקומה עם סגירת זווית כולל את הדברים הבאים:

• כאבים עזים בעין או במצח
• אדמומיות של העין
• ירידה בראייה או ראייה מטושטשת
• ראיית קשתות או הילות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• בחילה
• הֲקָאָה

תסמינים של גלאוקומה בלחץ תוך עיני תקין

לאנשים עם "גלאוקומה בלחץ תקין" יש לחץ עיניים שנמצא בטווחים הנורמה, אך הם מראים סימנים של פגיעה בעצב הראיה מגלאוקומה, כגון כתמים עיוורים בשדה הראייה ונזק לעצב הראייה.

לחלק מהאנשים אין סימני נזק אך יש להם לחץ תוך עיני גבוה מהנורמה (נקרא גם יתר לחץ תוך עיני OCULAR HYPERTENSION)). חולים אלו נחשבים ל"חשודים בגלאוקומה" ויש להם סיכון גבוה יותר לפתח בסופו של דבר גלאוקומה. חלק מהאנשים נחשבים לחשודים בגלאוקומה גם אם לחץ העין שלהם תקין. לדוגמה, רופא העיניים שלהם עשוי להבחין במשהו שונה בעצב הראייה שלהם. לרוב החשודים בגלאוקומה אין תסמינים. זו הסיבה שהם צריכים להיות במעקב קפדני על ידי רופא העיניים. רופא העיניים יכול לבדוק אם יש שינויים לאורך זמן ולהתחיל בטיפול במידת הצורך.

תסמונת פיזור פיגמנט ותסמינים של גלאוקומה פיגמנטרית

תסמונת פיזור פיגמנט (PDS) מתרחשת כאשר העדשה מתחככת בחלק האחורי של הקשתית וגורמת לפיזור פיגמנט בחלל העין. בפיגמנט יכול להעלות את הלחץ התוך עיני ולהוביל לגלאוקומה פיגמנטרית. חלק מהאנשים עם PDS או גלאוקומה פיגמנטרית עלולים לראות הילות או יכולים לסבול מראייה מטושטשת לאחר פעילויות כמו ריצה או משחק כדורסל

באם אתם מבחינים בתסמינים אלה פנו לבדיקה אצל רופא העיניים בהקדם.

תסמונת פסאודואקספוליאציה (PXF או PEX)

תסמונת פסאודואקספוליאציה (Pseudoexfoliation syndrome , PXF או PEX) היא תסמונת מערכתית שקשורה לגיל בה חומר לבן פיברילרי הנמצא בעיק בחלק הקדמי של העדשה, מתפזר בחלל העין וסותם את מערכת הניקוז. הופעת הפסאודואקפוליאציות היא בעלת מרכיב גנטי. המחלה היא ללא תסמינים בדומה לגלאוקומה פתוחת זווית לעיל

לחלק מהאנשים יש סיכון גבוה מהרגיל לחלות בגלאוקומה. גורמי הסיכון העיקריים הם:

• גיל מעל 40
• בני משפחה עם גלאוקומה
• מוצא אפריקאי, היספאני או אסייתי
• לחץ תוך עיני גבוה
• רוחק ראייה או קוצר ראייה
• פציעה ישנה בעין (גם בגיל ילדות)
• שימוש ארוך טווח בתרופות סטרואידים
• עובי קרנית מרכזי דק
• מחלות רקע כמו: סוכרת, מיגרנה, יתר לחץ דם, זרימת דם לקויה או בעיות בריאות אחרות המשפיעות על כל הגוף

מומלץ לשוחח עם רופא עיניים על הסיכון שלך לחלות בגלאוקומה. לאנשים עם יותר מאחד מגורמי הסיכון הללו יש סיכון גבוה אף יותר לגלאוקומה.

אבחון גלאוקומה

הדרך הבטוחה היחידה לאבחן גלאוקומה היא באמצעות בדיקת עיניים מלאה. בדיקת גלאוקומה הבודקת רק לחץ בעיניים אינה מספיקה כדי למצוא גלאוקומה.

במהלך בדיקת גלאוקומה, רופא העיניים שלך צריך:

• למדוד את לחץ התוך עיני
• לבדוק את זווית הניקוז בעין
• לבדוק את עצב הראייה שלך לאיתור נזק
• לבדוק את הראייה ההיקפית (צדדית).
• לצלם תמונה של עצב הראייה או לבצע צילוםOCT מכוון לעצב הראיה
• למדוד את עובי הקרנית

גלאוקומה היא הגנב שקט של ראייה

לגלאוקומה אין תסמינים בשלביה הראשונים. למעשה, מחצית מהאנשים עם גלאוקומה לא יודעים שיש להם בכלל גלאוקומה! בדיקות עיניים שגרתיתות יכולות לעזור לרופא העיניים שלך לאבחן מחלה זו לפני שאתה מאבד את הראייה. לאחר הבדיקה הראשונית רופא העיניים ימליץ באיזו תדירות צריך להיבדק.

נזק לגלאוקומה הוא קבוע – ומה נהרס לא ניתן להשיבו חזרה. הורדת לחץ על ידי טיפות, לייזר או ניתוח עוזרים לעצור התפתחות של נזק נוסף. כדי לטפל בגלאוקומה, רופא העיניים יכול להשתמש באחד או יותר מהטיפולים הבאים: תרופות, טיפול לייזר או ניתוח.

גלאוקומה נשלטת בדרך כלל באמצעות תרופה בטיפות עיניים. בשימוש יומי, טיפות העיניים מורידות את הלחץ התוך עיני. חלקן עושות זאת על ידי הפחתת ייצור הנוזל המיוצר בעין וחלקן מפחית את הלחץ על ידי הגברת הניקוז החוצה זרך זווית הניקוז ומערכת הניקוז זאחריה

תרופות לגלאוקומה יכולות לעזור לך לשמור על הראייה שלך, אך הן עשויות גם לייצר תופעות לוואי. כמו:

• תחושת צריבה או גירוד
• עיניים אדומות או עור אדום סביב העיניים
• שינויים בדופק
• שינויים ברמת האנרגיה
• שינויים בנשימה (במיוחד המטופלים הסובלים גם מאסטמה או בעיות נשימה)
• פה יבש
• ראייה מטושטשת
• צמיחת ריסים
• שינויים בצבע העיניים או בעור סביב העיניים או במראה העפעפיים

לכל התרופות יכולות להיות תופעות לוואי. תרופות מסוימות עלולות לגרום לבעיות כאשר הן נלקחות עם תרופות אחרות. חשוב לתת לרופא רשימה של כל תרופה שאתה נוטל באופן קבוע. במקרה ואתה סובל מתופעות לוואי מתרופות לגלוקמה מומלץ ליצור קשר עם רופא העיניים.

מומלץ לא לשנות או להפסיק ליטול תרופות לגלאוקומה מבלי לדבר עם רופא העיניים שלך. אם אתה התרופות עומדות להיגמר, בקש מרופא המשפחה או מרופא העיניים המטפל לחדש את המרשמים כך שיופיעו בטיפול התרופתי הקבוע.

ישנם שני סוגים עיקריים של טיפולי לייזר לטיפול בגלאוקומה שעוזרים בניקוז הנוזל מהעין. הטיפולים מבוצעים בהרדמה מקומית עם טיפות במרפאות החוץ, ללא אשפוז

טרבקולופלסטיקה סלקטיבית SLT (Selective laser trabeculoplasty)

טיפול זה גורם לזווית הניקוז לעבוד טוב יותר, כך הנוזל העיני יכול זורם החוצה בקלות יותר והלחץ התוך עיני מופחת. כיום מקובל שהשימוש בלייזר SLT הוא כטיפול ראשון לגלאוקומה, עוד לפני טיפות. כיום, במרכז הרפואי שערי צדק יש מכשיר מתקדם לביצוע SLT ישיר (Direct SLT) המאפשר לבצע SLT באופן מדוייק ומקצר את זמן ביצוע הטיפול ל-2 שניותץ בנוסף השימוש במכשיר ה Direct SLT מאפשר לבצע את טיפול הלייזר SLT לכל חולה גלאוקומה וניתן להשתמש בו במקום או בנוסף לתרופות.

אירידוטומיה פריפרית (Peripherial Iridotomy)

טיפול זה מיועד לאנשים הסובלים מגלאוקומה עם סגירת זווית. רופא העיניים משתמש בלייזר כדי ליצור חור קטן בקשתית. חור זה מסייע בזרימת הנוזל לזווית הניקוז ומונע התפתחות של התקף גלאוקומה אקוטי

ישנם מספר סוגים של ניתוחי גלאוקומה:

1. ניתוחים המגבירים את הזרימה במערכת הניקוז הטבעית דוגמת KDB, GATT, i-stent, Hydrus. בניתוחים אלה מבוצעת הסרה או יש השתלה של משתל זעיר על מנת להפחית את ההתנגדות במערכת הניקוז ולאפשר זרימה חופישת של הנוזל לתוך מערכת הניקוז

2. ניתוחים העוקפים את מערכת הניקוז הטבעית כמו טרבקולקטומיה, PRESERFLO, ומשתלי גלאוקומה כמו מסתם ע"ש אחמד או ברוולדט

3. ניתוח קטרקט עבור אנשים מסוימים עם זוויות צרות, הסרת העדשה הטבעית של העין יכולה להוריד את הלחץ בעין. עם זוויות צרות, הקשתית והקרנית קרובות מדי זו לזו. מצב זה יכול לגרום לחסימה יחסית של זווית הניקוז (שהיא הפתח של מערכת הניקוז). הסרת עדשת העין בניתוח קטרקט יוצרת יותר מקום בעין כך שזווית הניקוז מתרחבת, פתח הניקוז גדל ויותר נוזל יכול לצאת מהעין.מה שמוביל לירידה בלחץ.

טיפול מוצלח בגלאוקומה הוא מאמץ קבוצתי המערב את המטופל, מעגלי התמיכה שלו, את רופא העיניים ורופא המשפחה. רופא העיניים יכול להמליץ על טיפול אך האחריות על נטילת הטיפול באופן מסודר תלויה במטופל ומעגלי התמיכה שלו. לרופא המשפחה תפקיד חשוב ברישום הטיפות כטיפול קבוע ובמעקב תקופתי על נטילתם.

ברגע שאתה לוקח תרופות לגלאוקומה, רופא העיניים שלך ירצה לראות אותך באופן קבוע. התדירות יכולה להשתנות בהתאם לצרכי הטיפול של המטופל והתדירות יכולה לנוע בין 3 ל-12 חודשים.