אלרגיה ואימנולוגיה קלינית

אם אתם או ילדכם סובלים מפריחה מגרדת או נפיחות של העור יתכן שאתם סובלים מאלרגיה. מחלות אלרגיות של העור אינן נעימות וגורמות לעיתים לאי נוחות רבה ולפגיעה ניכרת באיכות החיים. אולם אין צורך לסבול. ישנם דברים רבים שאתם יכולים לעשות כדי לטפל בהן ולשפר את איכות החיים שלכם.

כיצד ניתן לאבחן אלרגיה של העור?

האבחון נעשה במרפאת אלרגיה. הבירור מתחיל בסיווג התלונות כדי להעריך אם אכן מדובר בתגובה אלרגית ואם כן - מאיזה סוג. המשך הבירור הכולל בדיקות שונות ולעיתים טסטים עוריים.

אורטיקריה:

אורטיקריה היא תפרחת אדומה ומגרדת הבולטת על גבי העור שמופיעה בתגובות אלרגיות. התפרחת נשארת מספר שעות עד יממה, חולפת ושוב מופיעה בחלקים אחרים של הגוף. בכ-40% מהחולים האורטיקריה מלווה גם בבצקת (הנקראת אנגיואדמה) באזור הפנים (לעיתים כולל לשון), כפות הידיים או הרגליים.
אורטיקריה חריפה היא מחלה שכיחה הנמשכת במרבית המקרים זמן קצר (עד מספר שבועות).

אורטיקריה כרונית מוגדרת כאורטיקריה הנמשכת מעל 6 שבועות. הלוקים בה יכולים לסבול מתופעות עוריות במשך חודשים עד שנים. לעיתים רחוקות האורטיקריה נגרמת על ידי מוצרי מזון, תרופות או מחלה זיהומית (בעיקר במקרים בהם מדובר באורטיקריה חריפה). אורטיקריה כרונית יכולה להופיע בעקבות תגובה אוטואימונית (כאשר הגוף תוקף את עצמו) או כתוצאה מרגישות יתר לגורם חיצוני פיזיקלי (חום, קור, לחץ או חשיפה לשמש). הבירור כולל ניסיון לאתר את הגורם, עם כי ברוב המקרים הגורם נשאר לא ידוע.
הטיפול באורטיקריה כולל בעיקר שימוש בתרופות המכונות אנטי-היסטמינים. לרוב מדובר בטיפול נטול תופעות לוואי, במיוחד בשימוש בתרופות "דור שני" שכמעט לא גורמות לישנוניות. בחלק מהחולים יש צורך בטיפול משולב וממושך בתרופות נוספות.

לאחרונה נוסף טיפול מבטיח - Anti-IgE - לאורטיקריה כרונית שכנראה יקל באופן משמעותי את הסבל של החולים.

קראו עוד

נזלת אלרגית

התעטשויות תכופות? אף סתום או מנוזל מאד? גרד? דמע?
אם גם אתם לוקים בתסמינים אלה - אינכם צריכים לסבול. אפשר לאבחן במדויק מה הגורמים לתסמינים ולהציע לכם טיפול שיעזור למצבכם.

מהי נזלת כרונית אלרגית?

נזלת אלרגית פוגעת ב-15%-30% מהאוכלוסייה ועד 40% מהילדים והיא הסיבה השכיחה יותר לנזלת כרונית או עונתית. היא נגרמת כתוצאה מחשיפה לאלרגנים באוויר (חלקיקים זעירים של חומרים שונים, למשל פריחה של צמחים). אלרגנים אלה, אשר אינם מזיקים בדרך כלל, יכולים לגרום להופעת תסמיני אלרגיה באנשים המפתחים רגישות יתר אליהם.

תסמינים אלרגיים הם תוצאה של תגובת שרשרת המתחילה בשפעול של המערכת החיסונית. המערכת החיסונית שולטת על האופן בו הגוף מגן על עצמו. למשל, אם אתם אלרגיים לאבקת פרחים, המערכת החיסונית שלכם מזהה את אבקת הפרחים כפולש או אלרגן ומגיבה באופן מוגזם על ידי ייצור נוגדנים הנקראים אימונוגלובולין E. נוגדנים אלה מפעילים את שחרור החומרים הגורמים לתגובה האלרגית, למשל תאים המצויים ברירית האף, וגורמים לתסמינים הידועים של התעטשויות ואף גדוש ומגורה.

אנשים הסובלים מנזלת אלרגית נוטים לסבול גם מעיניים דומעות ומגרדות (כתוצאה מדלקת לחמית אלרגית) והם יכולים גם להיות יותר רגישים לגורמים מגרים כדוגמת עשן, אויר קר ויובש. בנוסף נלוות לנזלת אלרגית בעיות רפואיות רבות כגון דלקת בסינוסים, אבדן חוש הריח, הפרעות שינה ועייפות כרונית.

לנזלת אלרגית יכולה להתלוות גם אסטמה אלרגית. בין שתי המחלות קיים קשר הדוק וטיפול מתאים יכול לסייע לשתי הבעיות גם יחד.

קראו עוד

אלרגיה יכולה להתבטא בדרכי הנשימה, בעור ובמערכת העיכול.
לכל סוג של אלרגיה יש את הבדיקות האופייניות עבורו בהתאם למרכיבים האלרגניים הרלוונטיים לו ואופי התגובה האלרגית. בנוסף לבדיקות האלרגיה הרגילות יתכן שתידרשו לבדיקות עזר נוספות, למשל בדיקות דם כלליות, בדיקות לבירור תפקוד מערכת החיסון, צילום ריאות או סינוסים ותפקודי ריאה.

הבדיקות המשמשות לזיהוי תגובה אלרגית מיידית

חלק גדול מהתגובות האלרגיות מתבטאות באופן מיידי לאחר החשיפה לאלרגן, כמו למשל במקרה של נזלת אלרגית, אלרגיה למזון, אלרגיה ללטקס, אלרגיה לעקיצות דבורים/צרעות ואלרגיה לתרופות. בדיקת האלרגיה המשמשת לזיהוי אלרגיה מיידית מבוצעת במרפאתנו מרכז הרפואי שערי צדק בעזרת מכשיר מיוחד מפלסטיק, ללא מחטים, המבטיח בדיקה מהירה עם מינימום של כאב וחרדה. המכשיר טוב במיוחד לילדים ולתינוקות. ניתן לבדוק בעזרתו תגובה למזון או לאלרגנים הנישאים באוויר.

לאחר הבדיקה תתבקשו להמתין בחוץ כרבע שעה מבלי לגעת בזרוע עליה בוצעה הבדיקה. אם ישנה אלרגיה לאחד החומרים, תוך מספר דקות יופיעו על הזרוע אודם, נפיחות וגרד מקומי בדומה לעקיצת יתוש קטנה.
כשתכנסו שוב אנו נעריך את גודל התגובה ואת משמעותה עבורכם ונציע את הטיפול המתאים.

אין לבדיקה זו תופעות לוואי או נזק למעט הופעת האודם והגרד על פני הזרוע. אלה יחלפו תוך שעות ספורות. בדיקה זו עשויה להיות מושפעת מכדורים נגד אלרגיה ולכן מומלץ, במידת האפשר, להפסיק את הטיפול טרם הבדיקה.

קראו עוד

מניעת חשיפה לקרדית אבק הבית

קרדית אבק הבית היא יצור מיקרוסקופי החי בעיקר בתנאי חום ולחות. לכן עיקר התגובה האלרגית לקרדית אבק הבית מתרחשת בתוך מבנים ולא בשטחים פתוחים. בעיקר בחדרי הבית העמוסים בשמיכות, שטיחים וריהוט.
הפרשות הקרדית הן אלה שגורמות לתגובת אלרגיות שונות, כלומר התגובה האלרגית היא לחלבונים המצויים בהפרשות ולא ב"אבק" (חלקיקים אנאורגניים הנעים עם הרוח).
הקפדה על כללים בסיסיים, בעיקר בחדר השינה, יכולה להקטין באופן משמעותי את כמות הקרדית ולהקטין את תסמיני האלרגיה ואת הצורך בטיפול תרופתי בחולים עם נזלת אלרגית ואסטמה שנמצאו רגישים לקרדית אבק הבית.

10 כללים למניעת הפרשות קרדית אבק הבית והקטנת החשיפה אליהן:

1. החליפו כלי מיטה לעתים קרובות מאוד וכיבוס בטמפרטורה מעל 60 מעלות.
2. עטפו מזרנים, כריות ושמיכות בכיסוי אטום מיוחד.
3. השתמשו בשמיכות וכריות סינטטיים במקום שמיכות צמר או עם מילוי נוצות/פוך.
4. הרחיקו כל סוג של שטיח, ללא יוצא מן הכל, במיוחד שטיחים קבועים (מקיר לקיר).
5. הימנעו מווילונות ומצעצועים עשויים פרווה או בד. לחילופין, כבסו אותם לעיתים קרובות בטמפרטורה מעל 60 מעלות.
6. הימנעו מאגירת מצעים, שמיכות וכריות בסביבת המיטה ולהפחית את כמות הרהיטים המרופדים בחדר השינה בעיקר.
7. שאבו אבק בחדר שינה מדי יום, כולל ממזרנים, כריות ובסיסי המיטות. רצוי שהשואב יהיה עם מסנן מסוג H.E.P.A, אשר מסוגל לסנן את חלקיקי הקרדית.
8. אחסנו את הבגדים בארון סגור וכבסו בגדים שאוחסנו זמן רב טרם לבישתם.
9. נקו ספרים וחפצים צוברי אבק עם מטלית לחה (שימוש במטלית יבשה רק מעיף את הקרדית באוויר החדר).
10. כוונו את זרימת האוויר מהמזגן או המאוורר הרחק מאזור הפנים.

אנפילקסיס מהו?

אנפילקסיס הוא תגובה אלרגית קיצונית העלולה להיות מסכנת חיים. תגובה זו מערבת מספר מערכות בגוף ועלולה לגרום לקשיי נשימה חמורים, לאיבוד הכרה ואף למוות.
אנפילקסיס עלול להופיע לאחר חשיפה לאלרגן: מזון, תרופה, ארס דבורים וצרעות או גומי טבעי. המזונות השכיחים הגורמים לאלרגיה בילדים הם חלב, ביצים, בוטנים, שומשום ואגוזים. המזונות השכיחים במבוגרים הם אגוזים, בוטנים, דגים ופירות ים.

מנגנון:

בחשיפה ראשונה לאלרגן הגוף יוצר כנגדו נוגדנים מסוג IgE. בחשיפה חוזרת האלרגן ייקשר לנוגדנים ואלה יאותתו למערכת החיסונית לשחרר חומרים שיתקפו את האלרגן. החומרים הללו גורמים לתגובה האלרגית. אם מדובר בהפעלה מקומית ומוגבלת של מערכת החיסון, נגרמות תופעות אלרגיות מקומיות בלבד כגון נזלת אלרגית, תפרחת ואסתמה. אך אם משתחררות כמויות גדולות של החומרים התוקפים, התגובה עלולה להתרחש ברקמות ובאיברים רבים וליצור התקף אלרגי קיצוני - אנפילקסיס.

קראו עוד

ילדים רבים סובלים מאירועים חוזרים של חום/זיהומים. האם כל ילד שסובל מזיהומים חוזרים סובל מבעיה ראשונית או משנית במערכת החיסון? האם יש צורך לבצע בירור לילדים אלה? אם כן, איזה בירור יבוצע?
למידע מקיף על הגישה לבירור בחולה עם חשד לחסר חיסוני, קראו כאן את מאמר הסקירה של ד"ר אורי טוקר ושות' שפורסם בכתב העת הרפואה, כרך 155, חוב' 3 (מרץ 2016).

למרות שמחלות חסר חיסוני נדירות יחסית, רופא הילדים חייב להיות בעל מודעות גבוהה כדי לזהות את המקרים הנדירים של חסר ראשוני מוקדם ככל האפשר. אבחנה מוקדמת היא במקרים רבים קריטית כדי שנוכל לתת את הטיפול המתאים לפני שנוצר נזק בלתי הפיך. טיפולים אנטיביוטיים מרובים הניתנים ע"י רופאי הילדים עלולים למסך את הבעיה האמיתית ולגרום לאיחור באבחנה.

הערכה של המערכת החיסונית צריכה להיעשות לילדים עם סימנים קליניים של זיהום חוזר, זיהום כרוני או פתוגן (חיידק, וירוס, פטריה או פרזיט) בלתי רגיל. לעיתים עם חסר שגשוג, שלשול כרוני ועוד , ראו מאמר סקירה מצורף – סימני אזהרה שנוכחותם )אחד או יותר( מעלה את החשד לחסר חיסוני.
לסיכום: ערנות גבוהה לקיום קבוצת מחלות אלה עשויה לעזור באבחון מוקדם, בטיפול מוקדם ובמניעת נזק בלתי הפיך.